Dados do Trabalho

TÍTULO

Tumor de células de Leydig: desafio diagnóstico.

CONTEXTO

Os tumores produtores de testosterona são tumores raros; podem ser de origem central ou periférica, sendo originados principalmente de suprarrenais e ovários. O quadro clínico baseia-se em hiperandrogenismo, amenorreia, atrofia do útero, hipertrofia do clitóris, diminuição do tamanho da mama, acne, hirsutismo, engrossamento da voz, calvície, aumento da libido e da massa muscular. A suspeita diagnóstica é essencialmente clínica, associada ao aumento das titulações de testosterona total e livre, além de outros andrógenos adrenais.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente RBS 42 anos, G3PN1PC2A0, laqueada, apresentou há cerca de 3 anos amenorreia e surgimento de aumento da pilificação corporal; evoluiu com queda de cabelo, aumento da massa muscular e perda da gordura corporal, clitomegalia. Foi encaminhada para o ambulatório de ginecologia endócrina onde foi iniciado a investigação e coletado exames, apresentando Testosterona total de 790, DHEA: 2,3, DHEAS 112. A Ultrassonografia Transvaginal apresentava útero com volume de 124,4 cm3, OD 7,0 cm3, OE 6,3 cm3, útero contendo pequena imagem (7,2x 5,5 mm) compatível com nódulo de leiomioma intramural, sem demais alterações. Paciente não apresentava histórico de uso de testosterona ou contato com parceiro que fazia uso deste androgênico. Devido a estes valores elevados deste hormônio, foi suspeitado de tumor produtor de testosterona de origem ovariano, pois havia clínica e testosterona total acima de 200 e DHEA com valores normais. Foi optado por ooforectomia bilateral sendo realizado a videolaparoscopia no dia 01/10/2020; recebido o resultado do anatomopatológico apresentando fragmentos de neoplasia com estroma denso, formado por células pequenas e médias, com núcleo hipercorados com discreta atipias; e o imunohistoquímico com Tumor de células de Leydig do Ovário. Após 4 meses do procedimento a paciente apresentava diminuição da pilificação corporal e da alopecia. Dosado novamente a Testosterona total, tendo valor de 12,5. Devido a menopausa cirúrgica, foi iniciado a Terapia de reposição hormonal.

COMENTÁRIOS

Os tumores produtores de Testosterona são tumores de difícil diagnóstico, com apresentação clínica abundante, porém não são vistos em exames de imagem, tendo seu diagnóstico através do anatomopatológico e imunohistoquímica. O tratamento final é cirúrgico, no caso relatado foi feito através da ooforectomia bilateral.