Dados do Trabalho

TÍTULO

ACURÁCIA DE EXAMES DIAGNÓSTICOS DE ACRETISMO PLACENTÁRIO: UM RELATO DE CASO

CONTEXTO

A associação de placenta prévia com acretismo placentário aumenta com o número de partos cesáreas e cirurgias uterinas prévias, idade avançada e multiparidade¹. O espectro de placenta acreta está associado com maior morbimortalidade materna e neonatal e por isso, o manejo adequado requer um diagnóstico pré-natal preciso².

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

V.C.C, 42 anos, G4P2(C)A1, acompanhada em ambulatório de pré-natal de alto risco devido à placenta prévia e sangramento vaginal intermitente, diabetes mellitus tipo 2 mal controlado, polidrâmnio e pré-eclâmpsia leve. Ultrassonografia obstétrica de março/2021 revelou placenta de inserção corporal anterior e lateral esquerda, recobrindo totalmente o orifício interno do colo e sinais de acretismo placentário. Após 15 dias, novo ultrassom confirmou os achados anteriores e a ressonância magnética de pelve complementar corroborou o diagnóstico de placenta prévia total, porém, sem sinais de acretismo placentário. O laudo radiológico ainda salientou a moderada sensibilidade da ressonância para confirmação diagnóstica do acretismo. No ato da cesariana realizada em 10/mai/2021, com 36,2 semanas, foi levantada hipótese de acretismo e observada área de descolamento de 20% da placenta. Exame anatomopatológico da placenta conseguinte, evidenciou face materna com área de laceração medindo 14x12cm, infarto placentário, trombose intervilosa e de vasos coriais.

COMENTÁRIOS

O desafio do caso reside no diagnóstico pré-natal acurado de placenta acreta uma vez que podem haver divergências entre os exames diagnósticos. Em estudos publicados sobre o tema, a ultrassonografia é indicada como exame inicial de rastreio por apresentar elevada sensibilidade, enquanto a ressonância é útil na definição diagnóstica pela elevada especificidade e valor preditivo positivo.³ Os achados da ressonância compatíveis com acretismo incluem o contorno placentário irregular, bordas arredondadas, abaulamento uterino, bandas intra-placentárias com hipossinal em T2 ou vascularização elevada na interface placenta-miométrio. No caso em questão, os achados intraoperatórios e os exames ultrassonográficos eram compatíveis com placenta acreta, enquanto a ressonância e o anatomopatológico não confirmaram a hipótese diagnóstica.
Conclui-se que os métodos diagnósticos para os distúrbios de inserção placentários necessitam maior eficiência a fim de permitir melhor planejamento da assistência obstétrica, via de parto, preparo transfusional e das medidas de segurança que conferem redução da mortalidade materna.

PALAVRA CHAVE

Placenta; Acretismo placentário; Exames diagnósticos;