Dados do Trabalho

TÍTULO

Manejo conservador de tumor uterino de crescimento acelerado durante a gestação: um relato de caso

CONTEXTO

Gestações em idades avançadas, uma tendência progressiva nas últimas décadas, tem feito o ciclo gravídico coexistir com novos riscos e variáveis, como os tumores uterinos. Um exemplo são os leiomiomas que, apesar de benignos, possuem prevalência de até 10% no 2º trimestre de gestação e podem estar associados a maior ocorrência de abortos, prematuridade e descolamento prematuro de placenta, a depender da sua localização e dimensões.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

O caso relatado é de uma primigesta, 32 anos, previamente hígida, acompanhada em Pré-Natal de Alto Risco por diagnóstico de massa expansiva abdominopélvica às 12 semanas medindo 16,4x13,4x15,7cm à ultrassonografia (US). Em exames prévios, a tumoração não era observada. Novo US, às 20 semanas, mostrou aumento da maior dimensão da massa em mais de 50%. Diante da expressiva velocidade de crescimento, foi aventada a hipótese de degeneração sarcomatosa e, por esse motivo, realizada Ressonância Nuclear Magnética (RNM) de abdome e pelve às 27 semanas, que mostrou tumoração de 29,5x16,5x12,3cm, ocupando os espaços peritoneais do hemicorpo direito, sem limites de dissecção com o útero, predominantemente sólida, hipointensa, com áreas císticas internas e periféricas, não sendo possível a diferenciação entre leiomioma, com ou sem degeneração sarcomatosa, e tumor desmoide intra abdominal. CEA e CA 125 estavam normais. Considerando a ausência completa de repercussões fetais, contrariando todas as expectativas, e o excelente estado geral da gestante optou-se por aguardar o início do trabalho de parto espontâneo até 40 semanas. Diante de sua não ocorrência, foi optado por parto cesáreo. Dois meses após o parto, nova RNM mostrou manutenção da massa e de suas dimensões. Realizada, então, miomectomia com preservação uterina. A avaliação anatomopatológica mostrou células fusocelulares monomórficas, sugestivas de leiomioma uterino, sem atipias ou alterações histológicas relevantes à imunohistoquímica, permitindo o diagnóstico de leiomioma.

COMENTÁRIOS

Conclui-se que o diagnóstico de tumores uterinos durante a gestação, especialmente quando apresentam crescimento acelerado, obriga a equipe assistencial a considerar o diagnóstico de degeneração sarcomatosa e a realização de propedêutica complementar, sendo a RNM um bom método para esses casos. Por outro lado, a avaliação clínica da gestante e do feto devem ser critérios prioritários para a tomada de decisão no que tange a condução da gestação, em especial, em relação ao momento e à forma de interrupção da mesma.