Dados do Trabalho

TÍTULO

RELATO DE CASO: TROMBOFLEBITE PÉLVICA SÉPTICA PUERPERAL

CONTEXTO

Na gestação, o risco de doenças tromboembólicas aumenta de 5 a 10 vezes, podendo chegar a 20 vezes no puerpério. A tromboflebite pélvica séptica (TPS) é uma condição rara cuja incidência é estimada em 0,01- 0,2%, sendo maior o risco após cesáreas, corioamnionite e endometrite. O quadro clínico é inespecífico, cursando com dor abdominal e febre persistente. A ultrassonografia transvaginal (USTV) com doppler, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem auxiliar no diagnóstico, porém frequentemente não há achados nesses exames de imagem, tornando o diagnóstico de exclusão bastante desafiador.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente, 36 anos, G2P0A1, gestante a termo com hipertensão gestacional, dor abdominal e taquicardia fetal persistente, evoluiu para cesariana, na qual se observou hipertemia dos órgãos pélvicos. No 3º dia de puerpério, apresentou dor abdominal importante associada à marcha claudicante. Os exames laboratoriais evidenciaram leucocitose com desvio à esquerda, iniciado antibioticoterapia com gentamicina e ampicilina. No 5º dia de internação, a paciente permaneceu com dor abdominal e involução uterina inadequada. O USTV mostrou conteúdo heterogêneo na cavidade endometrial, sugestivo de restos placentários. Foi realizada curetagem cujo exame anatomopatológico não evidenciou restos. A hemocultura colhida foi positiva para Staphylococcus aureus, com a troca do antibiótico para oxacilina no 6º dia de internação. A paciente evoluiu com pouca melhora clínica e no 7º dia de oxacilina apresentou novo episódio febril. No 10º dia pós-parto foi realizado USTV com doppler que mostrou aumento do diâmetro das artérias e veias hipogástricas bilaterais, sugestivo de tromboflebite pélvica. Iniciada enoxaparina em dose terapêutica, com melhora importante do quadro clínico. No 18º dia pós-parto, evoluiu com edema de membros inferiores indolor à palpação, sendo encaminhada para cirurgia vascular. O US doppler de membro inferior esquerdo mostrou trombose aguda oclusiva de trajeto curto em veia solear de plexo lateral esquerdo, sendo adicionada varfarina. A paciente apresentou melhora clínica, recebeu alta hospitalar em boas condições, mantendo acompanhamento com a cirurgia vascular e obstetrícia.

COMENTÁRIOS

A TPS deve ser suspeitada em pacientes que apresentem febre persistente, apesar do uso de antibióticos, na ausência de abscessos após o parto. Assim, iniciar anticoagulação plena diante do diagnóstico presuntivo de TPS é de fundamental importância para o prognóstico dessas pacientes.

PALAVRA CHAVE

Tromboflebite, Pélvica, Puerpério, Anticoagulante