Dados do Trabalho

TÍTULO

Virilismo por tumor produtor de androgênio em adolescente: relato de caso

CONTEXTO

Descreve-se o relato de um caso clínico de virilismo em adolescente.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente feminina, 13 anos, encaminhada por aumento de pelos no corpo e engrossamento da voz há 1 ano. Negava uso de medicamentos, menarca, sexarca e comorbidades. Ao exame físico, peso 83,6kg, altura 1,60m, IMC 32,7kg/m², Ferriman 26. Exame do abdome: sp. Mamas: sp. Vulvoscopia: discreta hipertrofia do clitóris. Exames subsidiários: Testosterona total 511ng/dL, Testosterona livre 19ng/dL, 17-hidroxiprogesterona 333ng/dL, Cortisol 21,2ng/dl, FSH 1,66mUI/ml, Estradiol 45,9pg/ml, TSH 3,45mU/l, T4L 0,88ng/dL, Prolactina 13,4ng/ml , BHCG 0,05mUI/dL. RNM de abdome total: útero em AVF, morfologia e dimensões preservadas, endométrio de 4mm, sem lesões em adrenais. Massa sólido-cística em região anexial direita de 8x6,8x7,6cm (Vol 220cm³), ovário esquerdo 3,6x1,0x1,3cm (Vol 2,8cm³), Laparotomia exploradora com salpingooforectomia direita; congelação transoperatória e revisão da cavidade abdominal normal. Evolução pós-operatória sp. AP: Ovário direito com tumor de células de Sertoli-Leydig com elementos heterólogos e moderadamente diferenciado, cápsula intacta, ausência de envolvimento de superfície ovariana. Revisão em 2 meses: ocorreu a menarca, Estradiol 20,1pg/ml, Testosterona total 14ng/dL, Testosterona livre 0,43ng/dL, SHBG 9,4nmol/L, 17-Hidroxiprogesterona 90ng/dL. US abdome e Raio X de tórax normais.

COMENTÁRIOS

O tumor de células de Sertoli-Leydig pertence ao grupo de tumores do estroma ovariano e representa menos de 0,5% dos tumores ovarianos. Mais frequente na 2ª e 3ª década de vida e muitas vezes diagnosticado durante a investigação de quadro de hiperandrogenismo. Caracterizado por alterações hormonais, sinais de virilização, anormalidades menstruais, hirsutismo, clitoromegalia, alteração de voz e massa palpável. Os valores de testosterona geralmente estão elevados e pelo menos 1 ⁄ 3 tem virilização e menos de 1 ⁄ 3 das pacientes tem sintomas de excesso de estrogênio . Os tumores de Sertoli-Leydig são classificados em 4 subtipos. Os moderadamente diferenciados, os pouco diferenciados e os tipos retiformes podem ter elementos heterólogos. São tipicamente benignos, mas um comportamento maligno é mais provável em doenças de alto grau. A cirurgia é diagnóstica e terapêutica.