Dados do Trabalho

TÍTULO

SHUNT NEFRO-AMNIÓTICO NA TERAPIA DE HIDRONEFROSE FETAL PROGRESSIVA - RELATO DE CASO

CONTEXTO

A obstrução congênita do trato urinário inferior ocorre em, aproximadamente, 2,2 por 10.000 nascidos vivos. No feto, pode resultar em morbidade perinatal aumentada, causando desenvolvimento anormal do trato urinário junto com subdesenvolvimento dos pulmões. A apresentação pré-natal característica inclui uma bexiga aumentada com hidronefrose bilateral. Nesse contexto, suas causas mais comuns incluem diagnóstico de válvulas de uretra posterior e atresia uretral.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

BKLB, feminino, 28 anos. Paciente foi submetida a um ultrassom (US) morfológico fetal bidimensional com idade gestacional (IG) de 23 semanas. Ao exame, foi observado feto de provável sexo feminino em situação longitudinal, apresentação cefálica, dorso à esquerda com placenta homogênea de inserção tópica posterior e grau 0. Notou-se ainda alteração em vias urinárias com hipótese diagnóstica de hidronefrose bilateral (pelve à direita de 16mm e à esquerda de 14mm com relação pelve/córtex de 3 e 2,3 respectivamente). Ademais, bexiga de esforço com líquido amniótico normal, apresentando refluxo vesicoureteral bilateral associado à provável uropatia obstrutiva baixa parcial. Posteriormente, US obstétrico de 28 semanas revelou estadiamento intestinal grau I e hidronefrose bilateral com demais características biométricas e morfológicas adequadas para IG. Foi realizada, então, uma cirurgia fetal de shunt nefro-amniótico direito como conduta terapêutica ao comprometimento do parênquima renal. Posteriormente, a US de 35 semanas evidenciou estadiamento intestinal de grau II, placenta heterogênea de inserção tópica fúndica posterior, espessura de 32mm e maturidade grau II. Foi detectada ainda pelve renal esquerda de 13mm (relação pelve/córtex= 2/1) e pelve direita variando de 8 a 12mm (relação= 1/1), já com shunt realizado anteriormente. A gestação seguiu sem maiores intercorrências com o nascimento da criança a termo com função renal preservada e sem necessidade de novos procedimentos cirúrgicos.

COMENTÁRIOS

Importante nas intervenções para a evolução perinatal do feto comprometido, com o objetivo de preservar a função renal até a sua viabilidade. O shunt Nefro-Amniótico é uma alternativa viável de tratamento intrauterino das uropatias graves, apresentando um bom índice de sobrevida neonatal. Entretanto, o sucesso do procedimento está relacionado com a adequada seleção dos fetos e precocidade da intervenção para prevenir a progressão da lesão. Em suma, a cirurgia é pré-natal potencial apresentando resultados positivos.