Dados do Trabalho

TÍTULO

PRÉ ECLAMPSIA E ÓBITO FETAL CAUSADO POR FEOCROMOCITOMA

CONTEXTO

O feocromocitoma (FEO), sabe-se que é originado das células da crista neural, situados na medula da glândula suprarrenal, e pode ser uma causa secundária de hipertensão arterial (HA), devido doença renovascular. A manifestação clínica mais frequente do FEO é PA resistente a anti-hipertensivos. A hipertensão arterial (HA) é definida como pressão arterial (PA) ≥ 140x90 em duas ou mais medidas. A HA pode ser classificada como primária (causa base) ou secundária (ocasionada por outra doença). A principal causa de HA secundária é a doença renovascular. A pré-eclâmpsia ocorre durante a gestação, quando há PA ≥ 140x90, associada á proteinúria; Ou PA ≥ 140x90 com repercussões clínicas ou laboratoriais ou fetais.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

E.D.S. G1, 36 anos, IMC 27, IG=9 semanas. Hipertensa crônica há 5 anos, fazia uso de olmesartana, substituído por metildopa 750mg. Iniciado profilaxia de pré-eclampsia, e ajustado anti-hipertensivo na primeira consulta. Ás 14 semanas já estava em uso de metildopa 2g/dia e anlodipino 10mg/dia e com diagnóstico de diabetes gestacional. Com 20 semanas de gestação, internou devido sintomas de iminência de eclampsia cefaleia e escotomas visuais. Adicionado hidralazina e ultrassom com feto abaixo do p10. Após 1 semana, foi encaminhada para maternidade, devido pico hipertensivo, onde realizou sulfato de magnésio e transferência para hospital referência. Na Santa Casa de Araçatuba, foi realizado monitorização da vitalidade fetal para interrupção da gestação. Com 25 semanas, foi diagnosticado óbito intra-útero (peso 480gr). Após 2 semanas, retornou para hospital de origem, devido dor em hipocôndrio direito associado a pico pressórico. Foi realizada rotina hellp e ultrassom de abdome total. No exame de imagem, evidenciou-se imagem sugestiva de hiperplasia de suprarrenal direita com 7cm. Diagnóstico de feocromocitoma, confirmado por exame laboratorial e ressonância magnética.

COMENTÁRIOS

O feocromocitoma está presente em 0,002% das gestações, levando à mortalidade materno/fetal em até 50% dos casos. Em 20% dos casos, o diagnóstico não é feito durante a gestação. Desse modo, a relevância desse estudo se apresenta na importância da investigação clínica em gestantes com hipertensão resistente.
O feocromocitoma é uma causa curável de hipertensão arterial, alterando o prognóstico da paciente, e da gestação. Portanto, casos atípicos ou resistentes de hipertensão na gravidez, devem ser amplamente investigados.

PALAVRAS-CHAVE

Feocromacitoma ; Pré Eclampsia; Óbito intra Útero