Dados do Trabalho

TÍTULO

Uso da relação sFlt-1/PlGF no diagnóstico e manejo da síndrome espelho: série de casos

CONTEXTO

O objetivo é apresentar uma série de casos de síndrome espelho e discutir o uso de marcadores bioquímicos para diagnóstico e manejo.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Nós relatamos 6 casos de gestantes com síndrome espelho atendidas em serviço de referência de Medicina Materno-Fetal de novembro/2020 a junho/2023. A suspeita inicial ocorreu pelo quadro clínico de edema (6/6), hipertensão leve (4/6) e proteinúria (5/6) em contexto de hidropsia fetal (5/6) e/ou polidrâmnio (4/6) graves. O diagnóstico fetal de base foi variado: arritmia, anemia, síndrome de transfusão feto-fetal, sequência anemia-policitemia (TAPS), teratoma sacrococcígeo e cardiopatia. A idade gestacional mediana ao diagnóstico foi 26+5 semanas (mín. 23+1; máx. 32+1) e a resolução do quadro ocorreu em média após 5 dias (± 4,2), por óbito fetal (2/6), nascimento (3/6) ou cirurgia fetal (1/6). Três casos apresentaram complicações maternas graves (derrame pleural bilateral, síndrome nefrótica e insuficiência renal aguda). Alterações laboratoriais relevantes ocorreram na relação proteína/creatinina (3/5), proteinúria 24h (5/6), hemograma (6/6 anemia dilucional; 2/6 plaquetopenia), ácido úrico (4/6), creatinina (1/6) e lactato desidrogenase (2/6). Biomarcadores de pré-eclâmpsia (sFlt-1/PlGF) foram analisados em 4 pacientes ao diagnóstico, sendo 1 normal e 3 alterados >110. Destes, todos evoluíram com óbito fetal e/ou neonatal e 2 apresentaram complicações maternas (síndrome nefrótica e insuficiência renal aguda). O terceiro caso de complicação materna não teve os biomarcadores dosados. Todas as pacientes apresentaram melhora do edema, hipertensão e exames laboratoriais após a resolução, incluindo proteinúria 24h (2/2) e biomarcadores (1/1). No único caso com biomarcadores avaliados pré e pós resolução (TAPS com síndrome nefrótica e óbito do feto hidrópico apesar de terapia com transfusão intrauterina), os marcadores normalizaram apesar da melhora parcial da proteinúria 24h, favorecendo o nascimento do outro feto a termo, em boas condições.

COMENTÁRIOS

O diagnóstico de síndrome espelho deve ser considerado diante de um quadro semelhante a pré-eclâmpsia em contexto de hidropsia fetal e/ou polidrâmnio graves. Como demonstrado nessa série, o uso da razão sFlt-1/PlGF pode auxiliar no diagnóstico e identificar pacientes com maior risco de desfecho adverso iminente materno ou fetal. Mais estudos são necessários para otimizar sua aplicação clínica nesse contexto.

PALAVRAS-CHAVE

sFLT-1 protein, human; Hidropsia Fetal; Polyhydramnios; Síndrome Espelho; Terapia Fetal