Dados do Trabalho

TÍTULO

Injúria renal aguda pós-renal em gestante no segundo trimestre: um relato de caso

CONTEXTO

A injúria renal aguda (IRA) relacionada à gestação configura situação de risco, com maior morbi-mortalidade materno-fetal, pois o aumento da taxa de filtração glomerular é uma adaptação fisiológica da gestante necessária para suprir as demandas fetais. A IRA na gestação é mais incidente em países subdesenvolvidos, onde o acompanhamento pré-natal é deficiente, e classifica-se como pré-renal, renal ou pós-renal, a depender da etiologia. Esta última, advém de obstrução do fluxo urinário, cálculos renais impactados ou lesões iatrogênicas no parto. O tratamento é essencialmente de suporte e exige um olhar multidisciplinar para resolução da causa-base.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Gestante de 15 semanas, 33 anos, G4P3A0 e sem pré-natal. Procurou maternidade com dor em hipogástrico e lombar direita associada à constipação há 15 dias. Em tratamento empírico para ITU há 2 dias com cefalexina e urocultura contaminada. Ao exame, apresentava massa palpável 28 cm acima da sínfise púbica, simulando fundo de útero aumentado, incompatível com a idade gestacional. O laboratório evidenciou ureia 71 e creatinina 2,57 e o ultrassom mostrou imagem cística, com volume de 4056 cm³, rechaçando o útero e comunicando com a uretra compatível com bexigoma, definindo IRA pós-renal. Realizada sondagem vesical de alívio seguida de sondagem de demora, com diurese de 4600ml. Seguiu com melhora da função renal e poliúria nos 2 dias subsequentes e diurese de 9000ml em 24h. A equipe de nefrologia recomendou manter hidratação venosa e manutenção da sonda vesical até cessar a fase poliúrica de recuperação da IRA. A investigação de fatores obstrutivos foi descartada. Após 5 dias cessou-se a fase poliúrica, retirou-se a sonda vesical e a paciente recebeu alta, com encaminhamento para o pré-natal de alto risco para seguimento.

COMENTÁRIOS

A IRA é causa importante de morbimortalidade materno-fetal, portanto, uma condição importante para rastreio e manejo, visando a manutenção da gestação sem repercussões negativas à gestante e ao feto. A relevância clínica deste caso reside, principalmente, em apontar um caso clínico de IRA na gestação associada a bexigoma, sem fatores obstrutivos associados, resolvida com medidas de suporte. A identificação e intervenção precoces foram cruciais para a recuperação da paciente e mitigar complicações como restrição de crescimento intrauterino, parto prematuro e sofrimento fetal.

PALAVRAS-CHAVE

Gestação; Injúria renal aguda; Poliúria