Dados do Trabalho

TÍTULO

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTO DE SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE NO PRÉ-NATAL

CONTEXTO

O pré-natal é um momento de oportunidade única na vida de muitas mulheres para acesso a serviços de saúde de qualidade. Durante a gestação é dispensada grande atenção à investigação de comorbidades que, poderiam ser negligenciadas ou mesmo queixas minimizadas pela própria paciente e profissionais da saúde. Alterações cardiovasculares fisiológicas da gestação, como o aumento em 10 a 20% da frequência cardíaca, podem retardar o diagnóstico de condições cardíacas patológicas para equipes obstétricas menos experientes.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

JCPC, 35 anos, G2PC1, IG 15 semanas e 5 dias, com episódios recorrentes de palpitação e dor precordial de resolução espontânea, sem investigação etiológica, iniciados na gestação atual. Apresentou evento agudo súbito de dor torácica e palpitações, além de náuseas e vômitos, sendo admitida em emergência obstétrica recebendo diagnóstico de taquicardia ventricular monomórfica. Evolui com instabilidade hemodinâmica e necessidade de cardioversão elétrica, seguida de monitorização em CTI. Realizados ecocardiograma transtorácico sem alterações e eletrocardiograma com padrão compatível com Wolff-Parkinson-White (WPW). Após alta paciente é referenciada para pré-natal de alto risco, onde se confirma o diagnóstico de síndrome de WPW e fibrilação atrial de alta resposta ventricular. Bom controle sintomatico com uso de Metoprolol 50mg/d.

COMENTÁRIOS

A síndrome de WPW é uma desordem congênita cardíaca que leva a um padrão de condução elétrico errôneo entre átrios e ventrículos. Pode manter-se silenciosa durante anos, ou cursar com sinais e sintomas frequentes e ameaçadores de vida, como palpitações, lipotímia, síncope ou parada cardiovascular. A primeira linha de tratamento para pacientes sintomáticos é a ablação por cateter do foco de reentrada, intervenção com potencial curativo e de longo prazo. Entretanto, esta abordagem é contra-indicada durante a gestação dada a pequena experiência documentada para comprovar segurança, além da alta exposição do feto à radiação durante o procedimento. As alternativas medicamentosas para controle dos sintomas disponíveis no Brasil são Propafenona e Metoprolol, representantes de classes farmacológicas de categoria C. Em casos de emergências, a cardioversão elétrica é considerada eficaz e segura para gestantes, seus benefícios superam os riscos fetais. A via de parto é de avaliação obstétrica, não devendo se abreviar o tempo da gestação em gestantes com sintomas controlados e sem outras comorbidades.

PALAVRAS-CHAVE

WOLFF-PARKINSON-WHITE SYNDROME; CARDIOVASCULAR PREGNANCY COMPLICATIONS; CARDIAC ARRHYTHMIA