Dados do Trabalho

TÍTULO

Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal descoberto durante a gestação: um relato de caso

CONTEXTO

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) consiste na dilatação focal anormal do vaso, que envolve as três camadas da parede arterial. Sua etiopatogenia se relaciona com o comprometimento da estrutura ou da função do tecido conjuntivo da parede vascular pela aterosclerose ou hipertensão, sendo a primeira mais determinante no AAA. Isto posto, este relato expõe um caso de AAA diagnosticado na gestação.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Gestante de 22 semanas, 42 anos, G7 P5(3N+2C) A1. Realizava pré-natal em Centro de Especialidades por gestação de alto risco por hipertensão arterial crônica, com medidas alteradas em todas as consultas. Uso prévio de Losartana 100mg/dia, substituída por Metildopa 2g/dia; em uso ainda de AAS, vitamina D e cálcio. Encaminhada ao plantão da maternidade de um hospital-escola em Vitória-ES por pico hipertensivo associado a cefaleia e nucalgia. Exame físico na admissão mostrou pressão arterial (PA) de 170/105 mmHg. Foi internada para controle pressórico, otimizada dose de Metildopa (3g/dia), prescritos Metoprolol 200 mg/dia, Anlodipino 10mg/dia e Hidralazina 300 mg/dia. Em ultrassonografia (US) obstétrica, diagnosticado aneurisma fusiforme de aorta abdominal abaixo da emergência das artérias (aa.) renais e acima da bifurcação das aa. ilíacas, sem trombos, medindo 7,4 X 7,1 cm (anteroposterior e transversal) e 7,2 cm de diâmetro. Realizada correção com implante de endoprótese bifurcada na 24ª semana de gestação. US doppler de aorta realizada a beira-leito no pós-operatório (PO) revelou endoleak e formação de trombos murais em saco aneurismático. Correção endovascular de endoleak (tipo IA) e interrupção da gestação por cesariana com 26 + 5 semanas sem intercorrências, feto vivo de 855g. Angiotomografia de controle com um mês de PO demonstrou aumento do diâmetro máximo da dilatação aneurismática para 8.1 cm, possível endoleak tipo III e endoleak tipo II quando foi realizada nova correção cirúrgica bem-sucedida.

COMENTÁRIOS

Segundo a literatura, este relato traz um caso pouco frequente na população, porém crítico. O aneurisma de aorta constitui contra-indicação formal à gestação pela probabilidade de dissecção de aorta. Na gestante em questão, realizou-se correção endovascular de aneurisma durante a gravidez e opção de manutenção da gestação até a 26ª semana. Assim, o estudo instiga o debate acerca da conduta mais prudente em casos como este, incluindo o momento oportuno de interrupção da gestação para melhorar os prognósticos da mãe e do bebê.

PALAVRAS-CHAVE

Aneurisma Aórtico; Gravidez; Hipertensão.