Dados do Trabalho

TÍTULO

Gestação gemelar de craniópagos: Um relato de caso

CONTEXTO

Gêmeos unidos são uma forma rara de gemelaridade monozigótica. A incidência é de 1:200000 e está associada a aumento da morbimortalidade. Acredita-se que a etiologia embriológica seja uma fissão incompleta do embrião durante a fase da linha primitiva ou pela fusão de dois embriões em locais vulneráveis após uma separação prévia completa. Os craniópagos, aqueles ligados pelo crânio, representam cerca de 2 a 6% de todos os gêmeos unidos. As particularidades desse tipo de gestação, associadas à raridade de casos, oferecem desafios únicos ao manejo pré-natal dessas pacientes.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente, sexo feminino, 28 anos, G5P(2N2C)A0, idade gestacional (IG) de 25 semanas e 2 dias, sem comorbidades. Foi encaminhada ao serviço de pré-natal de alto risco após ultrassonografia (USG) exibir gestação gemelar de craniópagos. Na primeira consulta, ao exame físico, a gestante apresentava 112,0 Kg, pressão arterial de 110/70 mmHg, altura de fundo de útero de 32cm e batimentos cardiofetais (BCF) de difícil avaliação. Na ocasião, o USG mostrou gestação gemelar monocoriônica e monoamniótica de craniópagos fundidos pela porção sagital superior, abrangendo regiões parietais e porção superior occipital com fusão de tecido cerebral, placenta única posterior grau 0, polidramnia com índice de líquido amniótico (ILA) de 27,7cm e artéria umbilical única; O feto A mostrou moderado edema de partes moles em região de crânio/pescoço e o feto B possuía volumosa ascite, derrame pleural e pericárdico com malformações estruturais do coração, aparente ausência de osso nasal e ossos longos com dimensões reduzidas. Apresentavam genitália externa de aspecto feminino. Com IG de 27 semanas e 2 dias, paciente referiu interrupção dos movimentos fetais e procurou atendimento de urgência. A USG mostrou polidrâmnio com maior bolsão vertical de 12,1cm; o Feto A apresentava edema de partes moles generalizado e o feto B, derrame pleural e pericárdico também com edema generalizado. Ambos com BCF ausentes. Realizado parto cesariano devido óbito fetal com apresentação córmica dos fetos.

COMENTÁRIOS

O relato tem sua importância quanto à raridade de seu conteúdo. Os craniópagos constituem uma das apresentações mais raras de gêmeos unidos, que, por si só, já são incomuns. Sabe-se que esse tipo de gestação está associada a um mau prognóstico e o caso caminhou nessa direção. Os fetos desenvolveram complicações que os levaram ao óbito, o que reforça a dificuldade da conduta pré-natal dessas gestantes.

PALAVRAS-CHAVE

Gêmeos unidos; Gravidez de alto risco; Pré-natal