Dados do Trabalho

TÍTULO

APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE ENCEFALOPATIA DE WERNICKE SECUNDÁRIA À HIPERÊMESE GRAVÍDICA: RELATO DE CASO

CONTEXTO

A encefalopatia de Wernicke é causada pela deficiência de tiamina e caracterizada por confusão mental, nistagmo (principalmente horizontal) e ataxia de marcha, sendo uma possível complicação da hiperêmese gravídica. O caso apresentado relata hiperêmese gravídica de difícil manejo em uma paciente que evoluiu com quadro neurológico de apresentação atípica.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Secundigesta de 20 anos, com idade gestacional de 12s1d, evoluindo desde o início da gestação com vômitos progressivos, chegando a quinze episódios ao dia. Foi admitida em hospital terciário com alteração em ionograma, transaminases, amilase e lipase. Dada a suspeita de hiperêmese gravídica, iniciada associação de antieméticos venosos, com necessidade de quatro medicações até relativo controle dos vômitos. Porém, como ainda sem melhora laboratorial, feita avaliação para hepatites virais e autoimunes, doença de Wilson e doenças de vias biliares, todos negativos. Com 16s4d ainda mantinha cerca de três episódios eméticos ao dia, desnutrição, e não deambulava por tontura e turvação visual. Nesse contexto, iniciou quadro súbito de nistagmo vertical puro bilateralmente. Ao exame, identificados reflexos hipoativos, baixa acuidade visual, equilíbrio prejudicado com tendência à base alargada e marcha atáxica. Neuroimagens e análise de líquido cefalorraquidiano não evidenciaram alterações. Avaliação oftalmológica identificou hemorragia intrarretiniana bilateral secundária aos vários episódios de vômitos. Dessa forma, apesar de nistagmo vertical ser considerado uma apresentação atípica na encefalopatia de Wernicke, esta foi considerada a principal hipótese diagnóstica, sendo iniciada reposição venosa agressiva de tiamina. Logo em seguida, a paciente evoluiu com boa aceitação da dieta via oral após retirada gradual dos antieméticos, diminuição do nistagmo, melhora da marcha e dos parâmetros laboratoriais, reforçando assim a hipótese diagnóstica e a manutenção de tiamina oral. Com 19s1d, recebeu alta hospitalar e manteve acompanhamento ambulatorial, com resolução completa do quadro. Evoluiu para parto vaginal a termo, sem complicações.

COMENTÁRIOS

Encefalopatia de Wernicke é uma complicação incomum da hiperêmese gravídica, e além disso não se apresenta tipicamente com nistagmo vertical. Tendo em vista o risco de cronificação, é fundamental que seja identificada precocemente e instituído tratamento adequado. O caso relatado tem relevância pelas suas peculiaridades, contribuindo para o diagnóstico e manejo de quadro raro na gestação.

PALAVRAS-CHAVE

Hiperêmese Gravídica; Encefalopatia de Wernicke; Nistagmo Vertical