Dados do Trabalho

TÍTULO

DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE HERLYN-WERNER-WUNDERLICH APÓS APARENTE AMNIORREXE: RELATO DE CASO

CONTEXTO

A Síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich (SHWW) é uma malformação Mülleriana rara, e corresponde à tríade de útero didelfo, hemivagina obstruída e agenesia renal ipsilateral. É ainda mais incomum se associada à gravidez, com poucos casos descritos na literatura. O caso apresentado relata o diagnóstico desta síndrome em uma gestante com aparente amniorrexe, descartada após investigação adequada.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Primigesta de 30 anos, em curso de 26s3d de gestação, procurou hospital terciário com queixa de perda de líquido claro por vagina em grande quantidade. À admissão, dado diagnóstico de amniorrexe prematura, iniciada antibioticoterapia para latência e corticoterapia com betametasona. No dia seguinte, a queixa passou a ser de perda de líquido amarelado. Inexistiam sinais infecciosos como febre, taquicardia e leucocitose. Batimentos cardiofetais (BCF) eram normais, dinâmica uterina ausente e abdome materno sem alterações. Ao exame especular, observados dois aparentes cistos em parede vaginal lateral esquerda, dificultando visualização do colo uterino, porém suficiente para flagrar líquido de aspecto purulento fluindo através dele. Assim, levantada a hipótese de corioamnionite; porém, como não fechava critérios diagnósticos, prosseguiu-se a investigação. Ultrassonografia (US) descreveu cisto em parede vaginal lateral esquerda com conteúdo espesso em seu interior, de onde partia pertuito (fístula) em direção à parede lateral esquerda de colo uterino; bem como líquido amniótico, peso e BCF normais. Investigação seguiu com ressonância magnética, com achado de dois corpos uterinos e dois canais cervicais, sendo o colo à esquerda comunicante com hemivagina (que continha 70 ml de conteúdo espesso) parcialmente obstruída por septo vaginal longitudinal; visualizado ainda remanescente de ureter esquerdo. US de rins e vias urinárias revelou agenesia renal esquerda e rim direito vicariante. Assim, afastada coriamnionite e feito o diagnóstico da SHWW. Optado por tratamento com ceftriaxona e metronidazol por sete dias, devido ao piocolpo em hemivagina esquerda, tendo a paciente evoluído sem perdas vaginais. Recebeu alta com 29s4d, e fez seguimento em pré-natal de alto risco. Evoluiu com pré-eclâmpsia grave às 34s, sendo submetida à cesariana por apresentação pélvica.

COMENTÁRIOS

A condução do caso apresentado evitou a prematuridade extrema iatrogênica, já que havia um diagnóstico presumido de corioamnionite. O relato contribui para o diagnóstico e manejo adequados da SHWW no período gestacional.

PALAVRAS-CHAVE

Útero Didelfo; Agenesia Renal Unilateral; Ruptura Prematura de Membranas Fetais; Gravidez