Dados do Trabalho

TÍTULO

TROMBOFLEBITE PÉLVICA SÉPTICA APÓS ABORTAMENTO PROVOCADO. RELATO DE CASO.

CONTEXTO

A tromboflebite séptica pélvica (TSP) foi descrita no final do século XIX, com elevada taxa de mortalidade (50%). Atualmente, com melhor diagnostico e tratamento, houve queda dessa taxa para cerca de 5%. A TSP foi relatada após partos e cirurgias pélvicas como histerectomias laparoscópicas e laparotômicas. Sua incidência se aproxima de 1/2000 partos, sendo 10 vezes mais comum em cesáreas, ocorrendo em cerca de 1-2% quando infectadas. Não há registro prévio a esse relato de TSP após Wintercuretagem (WC) por abortamento incompleto.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

JSN, 22 anos, G3P2, IG 8 semanas + 3 dias, sem comorbidades, veio à emergência por quadro de sangramento vaginal, febre e calafrios há 1 dia, após manipulação uterina. Estável, febril, exame físico normal, exceto por lesões por HPV em vulva e sangramento leve. Útero aumentado ao toque, colo pérvio. Beta HCG 5000, leucócitos 10600, hemoglobina (Hb) 10,9, PCR 30,4. EAS normal. À ultrassonografia transvaginal (USGTV) endométrio heterogêneo, 28mm, com fluxo ao doppler. Iniciada Clindamicina e Gentamicina EV e submetida a WC. No 13º dia, manteve taquicardia, febre baixa e apresentou hipotensão. Nova USGTV sem alterações. Radiografia de tórax e ecocardiograma normais. Hb 9,6, leucócitos 7900, plaquetas 579 mil. Tomografia computadorizada (TC) de tórax, abdome e pelve com imagem sugestiva de pneumonia lobar à esquerda e extensa trombose de veia cava inferior e vasos ilíacos bilateralmente. Diagnóstico de TSP por aborto infectado. Realizada troca de antibiótico para Piperacilina+Tazobactam (P+T) e transferência a UTI, com início de HBPM (Enoxaparina) em dose plena. Hemoculturas: E.coli sensível a P+T. Evolução satisfatória com alta da UTI no 5º dia. Iniciada Warfarina oral, e suspensa HBPM no 8º dia, quando INR em alvo. Recebeu alta após melhora clínica.

COMENTÁRIOS

TSP é entidade de difícil diagnóstico, devido aos inúmeros diagnósticos diferenciais mais incidentes. A maioria apresenta história de febre nos primeiros 5 dias pós procedimento, dor abdominal, queda do estado geral e ausência de leucocitose. Evolui sem melhora, apesar de antibiótico de amplo espectro. Exames não identificam foco infeccioso. TC permite o diagnostico. Após conciliação de anticoagulação plena ao esquema antibiótico, apresenta excelente resposta com melhora da febre em cerca de 48h.

PALAVRAS-CHAVE

thrombophlebitis; thrombosis; septic; abortion.