Dados do Trabalho

TÍTULO

METILDOPA VERSUS CAPTOPRIL NO MANEJO DE HIPERTENSÃO NO PUERPÉRIO PRECOCE: ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO

OBJETIVO

Comparar o controle pressórico de puérperas hipertensas obtido pela manutenção pós-parto de metildopa com o alcançado pela substituição por captopril nas primeiras 48 horas de puerpério.

MÉTODOS

Trata-se de um ensaio clínico randomizado simples-cego, conduzido entre março de 2021 e novembro de 2022. Foram incluídas puérperas hipertensas que usaram metildopa na gestação com dose mínima de 750 mg/dia, por pelo menos 7 dias, e que assinaram o termo de consentimento. Excluíram-se usuárias de drogas ilícitas, mulheres que utilizavam outro anti-hipertensivo associado ou que apresentavam contraindicação ao captopril. A amostra de 150 participantes, calculada usando software R versão 3.3.2, foi aumentada para 180, prevendo-se perda de até 20%. As pacientes foram randomizadas para manutenção de metildopa (250 mg 8/8 horas) ou substituição por captopril (25 mg 8/8 horas) após o parto. Na internação, monitorou-se pressão arterial a cada 4 horas, bem como avaliou-se a ocorrência de efeitos adversos e picos hipertensivos. Definiu-se como controle pressórico a obtenção de PAS < 140 mmHg e PAD < 90 mmHg em mais de 50% das aferições em 48 horas. Na análise estatística, utilizou-se teste qui-quadrado de Pearson, teste t, Wilcoxon, Kolmogorov-Smirnov e regressão logística, atribuindo-se nível de significância de 5%.

RESULTADOS

A análise final incluiu 172 mulheres, sendo 88 do grupo metildopa e 84 do grupo captopril. A idade média das participantes foi de 30,2 ± 7,2 anos e a idade gestacional média foi de 38,1 [37,1; 39,0] semanas. Os grupos apresentaram características basais semelhantes quanto à paridade, tipo de síndrome hipertensiva, pressão arterial na admissão e parâmetros laboratoriais (plaquetas, função renal e função hepática). Não houve diferença estatística no controle da pressão arterial em 48 horas pós-parto entre os grupos metildopa (92%) e captopril (95,2%) (p=0,397). Também não se observou diferença significante (p>0,05) quanto aos efeitos adversos: tontura (14,8% vs 17,9%), hipotensão ortostática (11,4% vs 13,1%), cefaleia (8% vs 9,5%), náusea (6,8% vs 9,5%) boca seca (8% vs 4,8%) e sedação/sonolência (3,4% vs 7,1%), entre os grupos metildopa e captopril, respectivamente. Não houve pico hipertensivo em nenhuma paciente de ambos os grupos.

CONCLUSÃO

Neste estudo, manutenção de metildopa no pós-parto imediato ou substituição por captopril apresentaram resposta semelhante no controle pressórico nas primeiras 48 horas de puerpério.

PALAVRAS-CHAVE

Período Pós-Parto. Hipertensão. Metildopa. Captopril.