Dados do Trabalho

TÍTULO

Gestação heterotópica e embolia amniótica: um relato de caso

CONTEXTO

A gravidez heterotópica consiste na ocorrência simultânea de uma gravidez intrauterina e outra ectópica. Já a embolia de líquido amniótico ocorre quando o líquido amniótico ou fragmentos teciduais fetais entram na circulação materna, causando hipertensão pulmonar, colapso cardiovascular, coagulação intravascular disseminada e altos índices de mortalidade. Ambas as condições são raras e o diagnóstico pode ser desafiador. O objetivo deste relato é apresentar uma gestação heterotópica, que evoluiu com embolia amniótica e desfecho materno desfavorável.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Sexo feminino, 20 anos, G2P1 (9 semanas e 6 dias), pré-natal de baixo risco, sem comorbidades. Encaminhada da UPA para Maternidade de Alto Risco por epigastralgia e vômitos. Apresentava lipase aumentada (205U/L) e ultrassom de abdome total com lama biliar. Logo, a hipótese diagnóstica foi de pancreatite aguda. Durante o internamento, a gestante apresentou melhora clínica e o controle laboratorial seriado teve evolução favorável e benigna. Foram realizados ultrassom obstétrico, colangiorressonância e novo ultrassom de abdome total, todos dentro da normalidade. Endoscopia evidenciou esofagite erosiva grau B e enantema de corpo gástrico. A Obstetrícia acionou as equipes de Gastrologia, Cirurgia Geral e Psiquiatria, que sugeriram iniciar Omeprazol e Sertralina, com plano de colecistectomia no puerpério, sem indicação cirúrgica durante a internação. No 30º dia de enfermaria, a paciente foi admitida no centro obstétrico em mau estado geral, saturando 84% de O2, com petéquias em tronco e membros e sangramento vaginal. Realizada reposição volêmica e coletados exames laboratoriais. Devido a insuficiência respiratória, foi realizada IOT. Iniciou-se reposição de bicarbonato e potássio. Em seguida, a paciente teve 3 paradas cardiorrespiratórias em 2 horas. A necrópsia evidenciou gestação heterotópica pancreática, embolia amniótica e consequente coagulação intravascular disseminada.

COMENTÁRIOS

A gestação heterotópica pode ser assintomática, simular um abdome agudo ou até evoluir para choque hipovolêmico. A presença simultânea de uma gravidez intrauterina muitas vezes atrasa o seu diagnóstico. Quanto à embolia amniótica, apesar da existência de fatores de risco conhecidos como eclâmpsia, polidrâmnio e rotura uterina, a condição é considerada imprevisível, dada a sua raridade (1:80.000 gestações). Assim, a relevância deste relato está em favorecer a suspeição diagnóstica em casos futuros de gestação heterotópica ou embolia amniótica.

PALAVRAS-CHAVE

Embolia amniótica; Gravidez Heterotópica; Coagulação Intravascular Disseminada, Mortalidade Materna, Gravidez Ectópica