Dados do Trabalho

TÍTULO

Abordagem videolaparoscópica no tratamento de gravidez ectópica em cicatriz de cesariana: um relato de caso

CONTEXTO

A gravidez ectópica em cicatriz de cesárea é uma forma rara de gravidez ectópica que se relaciona com alta incidência de complicações graves, como a rotura uterina, o acretismo placentário e até mesmo com a necessidade de histerectomia. Nas últimas décadas sua incidência tem aumentado cada vez mais devido às maiores taxas de cesariana, além de seu diagnóstico estar mais preciso e precoce pelo avanço dos métodos ultrassonográficos. Ainda não há consenso sobre a melhor linha terapêutica, porém abordagens conservadoras cursam com alta taxa de falha e de complicações. Na literatura, em uma série de 11 casos manejados com conduta expectante, 6 evoluíram com histerectomia puerperal e 2 com rotura uterina. O objetivo do relato é trazer maiores esclarecimentos aos resultados do tratamento videolaparoscópico frente a uma patologia de alta morbidade.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

M.M.C, 38 anos, G3PC2, DM2-IR, admitida no pré-natal de alto risco de forma precoce com IG 8 semanas e 5 dias, após internação recente por descontrole glicêmico. Ao 1º USTV: IG 6 semanas, implantação embrionária ao nível da cicatriz cirúrgica de cesariana, próximo ao colo uterino, embrião com CCN de 3,8 mm e BCE presente. Paciente foi submetida à USG seriadas, sendo indicado tratamento cirúrgico videolaparoscópico com IG 9 semanas e 6 dias, embrião com CCN de 30,6 mm e BCE visível. Identificado útero de dimensões aumentadas, amolecido, aderido ao peritônio vesical, apresentando massa arroxeada em região ístmica de cerca de 5 cm, maior à direita, sugestiva de gestação ectópica. Realizada incisão mediana com prolongamento lateral em “T” na parede anterior uterina, com pinça ultrassônica, com saída de sangue vermelho-vivo, coágulos escurecidos, restos ovulares e embrião de cerca de 3 cm. Realizada histerorrafia por meio de sutura contínua com Vicryl 1.0 e revisão da hemostasia. Paciente recebeu alta no dia seguinte e retornou ao ambulatório após 30 dias, negando quaisquer intercorrências no período. Ao estudo anatomopatológico: diminuta placenta lacerada com pequeno segmento de cordão umbilical 5,0 x 3,0 x 0,5 cm e embrião de 8 semanas 3,0 x 1,0 x 0,8 cm.

COMENTÁRIOS

Frente a um quadro raro, a descrição e a discussão dos resultados do tratamento cirúrgico videolaparoscópico tornam-se agregadoras. Essa abordagem está relacionada à alta taxa de sucesso e baixo número de complicações, além de melhores desfechos em gestações futuras, devendo ser considerada em pacientes estáveis hemodinamicamente.
Trabalho enviado ao CEP, aguardando CAAE.

PALAVRAS-CHAVE

Gravidez ectópica; cesárea, primeiro trimestre da gravidez; laparoscopia