Dados do Trabalho

TÍTULO

MIOMECTOMIA VAGINAL EM GESTANTE DE TERCEIRO TRIMESTRE: UM RELATO DE CASO

CONTEXTO

Trata-se de um caso de uma gestante com 28 semanas que apresentou trabalho de parto prematuro subsequente a protrusão de mioma pelo colo uterino, tendo sido sedado após miomectomia vaginal.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

F. P. G., 37 anos, G5P3A1, transferida por gestação com 28 semanas e presença de mioma de cerca de 7cm protruindo por canal vaginal, com pedículo de cerca de 2cm. Associado, evidenciou-se 2 contrações uterinas a cada 10 minutos. O feto apresentava vitalidade. Recebeu, no hospital de origem, nifedipino, betametasona e sulfato de magnésio. Devido trabalho de parto prematuro e desconforto causado pela massa protruída, optou-se, em conjunto com a paciente, pela realização de miomectomia via vaginal. O pedículo do mioma foi pinçado, sendo realizada abertura da mucosa e dissecção romba do mioma, que foi retirado e encaminhado para anatomopatológico; após, procedeu-se à colpoplastia utilizando mucosa vaginal, recobrindo ambos os lábios do colo uterino. O procedimento foi realizado sem intercorrências. O colo ficou pérvio em 1cm e as membranas permaneceram íntegras. Houve interrupção da dinâmica uterina e a paciente teve alta hospitalar após 48h de internação. Retornou à emergência com 35 semanas e 3 dias com queixa de contrações regulares. Internada para observação, apresentou ruptura espontânea de bolsa amniótica e evoluiu para parto vaginal com 35 semanas e 4 dias.

COMENTÁRIOS

Miomas paridos são raros durante a gestação. Segundo revisão de literatura, devem ser removidos somente se sangramento excessivo – sendo esta a causa mais comum de indicação cirúrgica, infecção, dor ou retenção urinária. Se ocorrer obstrução do trabalho de parto ou ela for prevista, deve-se proceder à cesariana e remoção do mioma em tempo cirúrgico posterior. Remoção cirúrgica na gravidez pode associar-se a ruptura das membranas, trabalho de parto prematuro ou hemorragia com necessidade de histerectomia. Em duas pacientes em que se realizou remoção, não houveram complicações. No caso em questão, optou-se pela miomectomia devido desconforto causado pela massa protrusa e pelo trabalho de parto prematuro. Obteve-se sucesso na remoção, sedando o trabalho de parto e prolongando a gestação em 7 semanas e 4 dias, reduzindo as complicações da prematuridade.

PALAVRAS-CHAVE

miomectomia vaginal, intercorrência cirúrgica na gestação, trabalho de parto prematuro