Dados do Trabalho

TÍTULO

GESTACAO GEMELAR MONOAMNIÓTICA E SÍNDROME DA BANDA AMNIÓTICA: RELATO DE CASO.

CONTEXTO

Na síndrome da banda amniótica (SBA) ocorre com a ruptura do âmnio e presença de bandas fibrosas no líquido, levando à constricção de partes fetais, redução da circulação sanguínea e anomalias congênitas.Frente às diferentes anomalias, os achados são polimórficos: fendas lábio-palatinas, defeitos orbitais, malformações do SNC (anencefalia, encefalocele); defeito na parede torácica com extrofia cardíaca, hipoplasia pulmonar, escoliose; defeito na parede abdominal, extrofia de órgãos abdominais; amputação dos membros e dedos e luxação de quadril. Na gestação gemelar monocoriônica e monoaminiótica essas bandas podem afetar qualquer um dos fetos e levar à múltiplas anomalias, como veremos no relato de caso.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente de 43 anos, gestação gemelar monocoriônica monoaminiótica por fertilização in vitro, avaliada em serviço de medicina fetal. Exame de 14 semanas e 6 dias evidenciava fetos vivos, sendo: feto 1 com peso de 118g e visualização de fragmentos de membrana amniótica na superfície do abdômen, gerando onfalocele volumosa com protrusão de fígado e estomago; tórax estreito; cifoescoliose e ausência de membro inferior direito. O feto 2 com peso de 117g, sem anomalias. As alterações do feto 1 configuravam quadro incompatível com a vida pós-natal. Acompanhamento quinzenal sem outras intercorrências, não sendo necessário intervenção. Ultrassonografia, realizada com 29 semanas e 1 dia, demonstrava: Feto 1 com 632 g, anomalias já citadas, presença de ascite e alteração da dopplerfluxometria na artéria umbilical; Feto 2 com 1260g, morfologia normal. Evolução para trabalho de parto com 30 semanas, com nascimento de feto 2, vivo, sexo feminino, pesando 1295g, sendo encaminhada para o CTI e feto 1 evoluindo para óbito imediatamente após o nascimento.

COMENTÁRIOS

A SBA pode ocorrer espontaneamente, por trauma abdominal, procedimentos invasivos no primeiro trimestre, exposição a teratógenos e amnionite infecciosa.
Não há risco aumentado para a mãe e a maioria das complicações da SBA é tratada após o nascimento. Em casos mais graves, uma avaliação detalhada da situação é necessária antes que a intervenção possa ser considerada.
Atualmente, poucos estudos relatam casos de gestações gemelares com SBA. Desta forma este estudo contribuirá para abranger a possibilidade de diagnósticos diferenciais, terapêutica e acompanhamento de casos de síndrome da banda amniótica.

PALAVRAS-CHAVE

Gravidez multipla; onfalocele; amnion