Dados do Trabalho

TÍTULO

RELATO DO CASO: NÍVEIS SÉRICOS DE PROLACTINA ACIMA 1.000 ng/mL EM PROLACTINOMA COM INVASÃO DO SEIO CAVERNOSO

CONTEXTO

A hiperprolactinemia pode se manifestar com irregularidade menstrual, amenorreia, infertilidade e galactorreia. Após a exclusão de causas fisiológicas, medicamentosas e hipotireoidismo primário, solicita-se a Ressonância Magnética (RM) da Sela Túrcica para investigação de tumores da adenohipófise se dosagens séricas de Prolactina (PRL) > 50 ng/mL. Os Prolactinomas cursam, geralmente, com níveis de PRL de 100 a 200 ng/mL e níveis muito elevados de PRL podem estar associados à invasão de estruturas adjacentes, como o Seio Cavernoso (SC).

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

DESCRIÇÃO DO CASO 1: Mulher, 20 anos, cor branca, nuligesta, com queixa de amenorreia há 2 anos e cefaleia hemicraniana pulsátil associada a náuseas e vômitos. Negava história de galactorréia e sintomas visuais. Exame físico das Mamas: sem descarga papilar. Exames complementares: PRL 1.037,0 ng/mL (1ª) e 1.308,1 ng/mL (2ª); FSH 3,24 mIU/mL; TSH 7,395 µIU/mL; T4L 1,32 ng/L; RM de Sela Túrcica: Lesão expansiva no extremo lateral direito da Hipófise, medindo 8 mm de diâmetro, com sinais de invasão de Seio Cavernoso (SC) direito (grau 1 de Knosp). A HD: Microprolactinoma com invasão do SC direito. O tratamento clínico foi com Cabergolina.
DESCRIÇÃO DO CASO 2: Mulher, 28 anos, cor negra, nuligesta, com queixa de amenorreia há 3 anos e cefaleia diária leve, em pressão, com episódios de agudização. Negava galactorréia e sintomas visuais. Exame físico das Mamas: sem descarga papilar. Exames complementares: PRL 4.938,8 ng/mL (1ª) e 4.554,7 ng/mL (2ª); FSH 5,94 mIU/mL; TSH 3,393 µIU/mL; T4L 1,32 ng/L; RM de Sela Túrcica: Lesão expansiva selar com componente suprasselar, medindo 36x37x30 mm (CCxAPxLL), com sinais de invasão do SC esquerdo e envolvendo o segmento cavernoso da artéria carótida interna esquerda (grau 4 de Knosp). A HD: Macroprolactinoma com invasão do SC esquerdo. O tratamento clínico foi com Cabergolina.

COMENTÁRIOS

Os Macroprolactinomas (tumores > 10 mm) podem invadir as estruturas vizinhas, como SC e Quiasma óptico, e alguns Microprolactinomas (tumores < 10 mm), dependendo da sua localização, também podem invadir áreas vizinhas, como SC (Caso 1). A RM de Sela Túrcica faz o diagnóstico desses tumores, enquanto a dosagem de PRL não faz a diferenciação entre eles. Em casos de níveis muito elevados de PRL deve-se suspeitar de invasão de áreas contíguas á hipófise, como o SC (Casos 1 e 2).

PALAVRAS-CHAVE

Hiperprolactinemia; Prolactinoma; Seio Cavernoso.