Dados do Trabalho

TÍTULO

Hematoma subcapsular hepático como complicação da Síndrome Hellp – Um relato de caso

CONTEXTO

A síndrome HELLP é uma progressão da pré-eclâmpsia na qual a disfunção endotelial se dá por disfunção hepática, plaquetopenia e hemólise em gestantes, com maior incidência ante parto. O hematoma hepático subcapsular é uma complicação rara, com incidência de 1-2% dos casos de síndrome HELLP e está associado com o aumento da morbimortalidade materna.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente feminina, 31 anos, G3PC2A0, 32 semanas e 5 dias de gestação, apresentando pressão arterial 140/100mmHg, queixas de epigastralgia e cervicalgia, com evolução de 5 dias. Foi diagnosticado pré-eclâmpsia com sinais de deterioração clínica caracterizando Hellp Síndrome e indicação de cesariana em caráter de urgência nas 24 horas que seguiram ao primeiro atendimento. Constatado descolamento prematuro de placenta de 80% de sua área total e feto hipotônico ao nascer. Durante a evolução pós cirúrgica houve piora dos parâmetros hemodinâmicos, função renal e hepática. Exame de imagem mostrou grande volume de liquido em cavidade abdominal. Proposto então laparotomia exploradora, evidenciando atonia uterina com histerotomia íntegra e volumoso hematoma subcapsular hepático. Optou-se por realizar histerectomia subtotal e patch com omento no local do hematoma hepático. Foi mantida em CTI evoluindo para Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) nos primeiros 5 dias de puerpério cirúrgico. A estabilidade hemodinâmica foi provida à custas de drogas vasoativas, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e discrasias sanguíneas, utilizando protocolo de transfusão maciça. A realização de terapia de substituição renal por 10 dias foi necessária para manejo volêmico e metabólico por insuficiência renal. Houve posterior melhora do debito urinário, ascensão das plaquetas, descenso de leucocitose e recuperação da funções renal e hepática. Alta hospitalar após 17 dias de internação para acompanhamento ambulatorial.

COMENTÁRIOS

Entre as complicações mais raras da síndrome HELLP, o hematoma subcapsular hepático apresenta sintomatologia inespecífica com difícil manejo, sendo uma abordagem precoce pontual para um melhor prognostico. Ressaltamos que, para o desfecho positivo ao binômio materno fetal, se faz necessário o acompanhamento obstétrico, contando com equipe multidisciplinar, para o alcance do diagnóstico preciso e conduta imediata.

PALAVRAS-CHAVE

Pré-Eclâmpsia; Síndrome HELLP; Hematoma; Gestação.