Dados do Trabalho

TÍTULO

Anestesia para Gestante com Hipertensão Pulmonar: Relato de caso

CONTEXTO

Embora muitos avanços foram feitos para tratamento de hipertensão pulmonar (HP), seu prognóstico continua reservado, sendo mais sombrio em pacientes gestantes. Em casos de pacientes com Hipertensão Pulmonar, a gestação configura-se uma contra indicação absoluta, por trazer importante risco de vida à paciente. Quando de frente a um caso de gestante com HP, a mesma deve ser encaminhada a um hospital terciário com serviço e equipe especializados.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente ML, 28 anos, encaminhada a um serviço terciário, apresentou piora da capacidade funcional há cerca de 2 anos durante atividade física. Iniciou investigação clínica no município de origem por dispneia aos mínimos esforços e dor torácica, culminando com diagnóstico de Hipertensão Pulmonar. Antes do final da investigação, ocorreu uma gestação não programada. Recebida pelo serviço de Pneumologia, IG 28 semanas. MUC: Sildenafil 10mg 8/8h. AngioTC 12/11/21: Aumento do calibre do tronco da artéria pulmonar. EcoTT 10/05/22: FE 72% PSAP 85. EF: BEG, LOC, MUC, AP: MV + SRA, SAT 99% em AA, AC: RR, 2T, BNF. Consultou no Serviço de Obstetrícia, orientado manter gestação até 34s e parto cirúrgico. Serviço de Anestesiologia em reunião multidisciplinar, optou por técnica raquianestesia e peridural, solicitado vaga de leito de UTI materna após parto por 48h e manter internação hospitalar por 7 dias após parto. Dois anestesiologistas, um deles com experiência em anestesia cardíaca, juntamente de um residente de anestesiologia, iniciaram o preparo anestésico. Desde o inicio da anestesia, paciente com cateter nasal 4 litros/min O2, para prevenir hipóxia. Técnica anestésica com raquianestesia em altura de L4-L5 e bloqueio peridural em L3-L4. Após confirmado nível de bloqueio, serviço de obstetrícia realizou ato cirúrgico, procedimento sem intercorrências. Paciente não apresentou alteração hemodinâmica durante cirurgia, encaminhada à UTI após procedimento. Durante os dias subsequentes, com supervisão multidisciplinar, mãe e filho receberam alta sem intercorrências.

COMENTÁRIOS

Após revisão na literatura e prática que culminou com adequado desfecho, pode-se confirmar a suma importância do acompanhamento de equipe multidisciplinar, a escolha da técnica anestésica e a otimização clínica da paciente. HP isoladamente apresenta significativa morbimortalidade, quando associada à gestação pode-se alcançar 30% de mortalidade, principalmente no pós operatório, necessitando de acompanhamento minucioso para reduzir ao máximo as intercorrências.

PALAVRAS-CHAVE

Hipertensão*pulmonar; Anestesia*gestantes; Gestação*Alto*Risco; Equipe*Multidisciplinar