Dados do Trabalho

TÍTULO

DESAFIOS TERAPÊUTICOS DA GESTAÇÃO HETEROTÓPICA EM CICATRIZ UTERINA DE CESARIANA - RELATO DE CASO

CONTEXTO

Gravidez heterotópica é uma condição rara e de difícil manejo. É caracterizada pela presença de saco gestacional intrauterino e outro, em localização ectópica. A cicatriz cesariana prévia é uma possível localização incomum para o saco gestacional ectópico. Esta condição clínica possui elevada morbimortalidade, sendo um grande desafio terapêutico. A detecção precoce é essencial para possível tratamento com redução dos riscos associados de hemorragia, abdome agudo hemorrágico e necessidade de histerectomia.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente de 30 anos, G3Pc2, gestação espontânea de 7 semanas, com queixa de sangramento vaginal moderado e diagnóstico ultrassonográfico de gestação gemelar dicoriônica e diamniótica heterotópica. Apresentava um saco gestacional normoimplantado em região fúndica uterina e o outro, em cicatriz de cesariana. Ambos embriões com batimentos cardíacos presentes.
Optou-se em conjunto com a paciente, após discussão e termo de consentimento informado, pela manutenção da gestação tópica e injeção intra-amniótica de KCL no saco gestacional ectópico. Embrião ectópico apresentou bradicardia acentuada progressiva e os batimentos cardíacos do embrião normoinserido permaneceram sem alterações após o procedimento. Paciente se manteve em internação hospitalar, e evoluiu com sangramento transvaginal aumentado. Apesar da presença dos sacos gestacionais sem alterações, foi evidenciado óbito de ambos os embriões ao exame ecográfico. A conduta conservadora com Misoprostol não obteve sucesso e a paciente foi submetida a aspiração manual intrauterina guiada por ultrassom, sem intercorrências.

COMENTÁRIOS

A gestação heterotópica em cicatriz de cesariana é rara e potencialmente catastrófica. Até o momento não existe um protocolo padrão estabelecido para seguimento dessas gestações, principalmente pela raridade e dificuldade do manejo de duas gestações simultâneas, o que é exemplificado no caso exposto. Na literatura, vários tipos de tratamento são descritos, como: excisão laparoscópica, aplicação de KCl dentro do saco gestacional, metotrexato, aspiração de embriões ou histeroscopia, sendo a tentativa de preservar a gestação intrauterina um desfecho desejável, mas nem sempre possível.

PALAVRAS-CHAVE

Gravidez heterotópica; cicatriz; cesárea; parto abdominal; tratamento