Dados do Trabalho

TÍTULO

RELATO DE CASO: SÍNDROME NEFRÓTICA EM OBSTETRÍCIA

CONTEXTO

Trabalho inscrito e analisado pelo CAAAE número: 47208921.6.0000.5300
A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça, associado a hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema generalizado. A proteinúria na faixa nefrótica durante a gravidez devido à doença glomerular primária está associada a um alto risco de vários desfechos adversos, incluindo pré-eclâmpsia sobreposta, lesão renal aguda, parto prematuro, baixo peso ao nascer e necessidade de cuidados intensivos neonatais.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente feminina, 18 anos, idade gestacional 15 semanas, primigesta. Deu entrada na emergência obstétrica devido anasarca e proteinúria elevada. Relatava redução do volume urinário e edemaciada há 2 meses. Ao exame físico edema em face e membros inferiores (4+/4) e batimentos cardiofetais audíveis. Portava um exame com proteinúria de 7.632mg/24h. Realizada sondagem vesical com ausência de diurese. A propedêutica na internação incluiu colesterol total: 757; HDL: 33,4; albumina: 1,9; triglicerídeos: 534, proteinúria de 24 horas 12.649,85mg/dl e a ultrassonografia de vias urinárias descrevia sinais de nefropatia parenquimatosa difusa.. A conduta inicial foi intervir através da indução do abortamento, resultando na expulsão fetal. Posteriormente, procedida a biópsia renal cujo laudo trazia: “rim com glomérulos com discreta expansão de matriz mesangial e leve espessamento da membrana basal, túbulos com leve dilatação e pequeno foco de atrofia, interstício com minúsculo foco de fibrose”. Houve melhora clínica após a interrupção da gestação, a redução do edema e da proteinúria ocorreu em 30 dias. Encaminhada para seguimento em ambulatório de nefrologia. Paciente seguiu em acompanhamento com a nefrologia.

COMENTÁRIOS

A idade gestacional em que a proteinúria é documentada pela primeira vez é importante para estabelecer diagnósticos diferenciais, especialmente pré-eclâmpsia. O comprometimento da função renal da gestante, foi a condição predominante na avalição da nefrologia ao ponderar o elevado risco de insuficiência renal e doença renal crônica. O caso descrito com proteinúria maciça e anasarca revela a importância da observação clínica criteriosa durante o acompanhamento pré-natal, mesmo em gestações iniciais.

PALAVRAS-CHAVE

Proteinuria; anasarca; nefropatia