Dados do Trabalho

TÍTULO

SARCOMA DO ESTROMA ENDOMETRIAL DE BAIXO GRAU: UM RELATO DE CASO

CONTEXTO

O Sarcoma de Estroma Endometrial (SEE) é uma neoplasia mesenquimal uterina rara, formada por células que se assemelham ao endométrio fisiológico em fase proliferativa. Corresponde a menos de 1% de todas as neoplasias uterinas e menos de 10% de todos os sarcomas uterinos. Geralmente, acomete mulheres na pré-menopausa, dos 40 aos 50 anos. Projeto em apreciação ética sob CAAE 70355923.9.0000.5371.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente do sexo feminino, 41 anos, tabagista, G1P1A0, apresenta-se em 2019 com queixa de dor abdominal do tipo cólica em fossa ilíaca direita por 4 anos, e intensificação do fluxo menstrual. Foi inicialmente diagnosticada com miomas intramurais uterinos (2,7 cm3 e 1,2 cm3) em US transvaginal. Fez tratamento com 3 aplicações de acetato de gosserrelina 10,8 mg, com alívio da dor e, logo após, iniciou desogestrel. Contudo, evoluiu com sangramento de escape e intensificação da dor. Assim, foi solicitada RM de pelve em 2021, que evidenciou aumento significativo do volume uterino (428 cm3), nódulos miomatosos, formando massa de 8,3 x 6,2 cm, de conteúdo heterogêneo, além de ovário direito alto e deslocado. Desse modo, foi submetida à histerectomia e ooforectomia parcial direita em 2022, cujo exame anatomopatológico do corpo uterino revelou neoplasia imatura indiferenciada, 10,3 cm no maior eixo, que infiltrava em serosa e ovário direito. A imunohistoquímica e análise morfológica do corpo uterino revelaram neoplasia mesenquimal de padrão morfológico fusocelular e fuso epitelioide formando nódulo infiltrativo em parede uterina e parênquima ovariano, com diferenciação de tipo estroma endometrial, favorecendo diagnóstico de SEE de baixo grau, com imuno-expressão difusa de CD10, além de receptores hormonais (estrógeno e progesterona), ciclina D1 e BCL-2. Desse modo, por apresentar receptores de estrógeno, foi instituída terapêutica com Anastrozol 1mg/dia. Ademais, diante do rastreio, foram diagnosticados nódulos pulmonares, que, consoante anatomopatológico, correspondiam a neoplasia fusocelular metastática.

COMENTÁRIOS

Devido à raridade deste tipo de tumor, o seu diagnóstico é de difícil suspeição e pode ser erroneamente associado a patologias mais prevalentes, como os leiomiomas uterinos. A hipótese de SEE deve ser considerada, especialmente nos casos de rápido aumento de volume uterino. Além disso, o comportamento maligno destas neoplasias demonstra a necessidade de um diagnóstico precoce, para que o devido tratamento seja instituído.

PALAVRAS-CHAVE

Sarcoma do Estroma Endometrial; Neoplasia; Útero