Dados do Trabalho

TÍTULO

Malformações pulmonares diagnosticadas durante a gestação: série de casos em serviço de referência multidisciplinar

CONTEXTO

O objetivo é apresentar uma série de casos de malformações pulmonares diagnosticadas no feto, correlacionando achados ecográficos fetais com o diagnóstico definitivo pós-natal e evolução clínica.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Nós relatamos 12 casos de fetos com suspeita de malformações pulmonares atendidos em serviço de referência em Medicina Materno-Fetal entre agosto/2020 e junho/2023. A suspeita ecográfica inicial ocorreu por imagem ecogênica pulmonar (6/12), cística anecóica (2/12) ou mista (4/12), com vaso nutridor oriundo de circulação sistêmica em 5/12. A idade gestacional mediana da primeira avaliação especializada foi de 29 semanas (mín. 23+3; máx. 35+5). Nenhum caso apresentou hidropsia fetal. Três apresentaram desvio do mediastino, sem repercussão hemodinâmica. O CRV (volume da massa pulmonar/circunferência cefálica) foi >1,6 em apenas um caso (CRV 2,76). Dentre as pacientes que realizaram seguimento ecográfico periódico, observou-se regressão/estabilidade da lesão em 10/11, sendo que uma ainda se encontra gestante. Nenhuma foi submetida a cirurgia fetal. A idade gestacional média ao nascimento foi de 38 semanas (± 2,1DP), com apenas dois nascimentos prematuros (32 semanas por outras malformações associadas/ 36 semanas por trabalho de parto prematuro). Apenas um recém-nascido apresentou peso inferior a 2500g. O APGAR no 5º minuto foi maior que 7 em todos os casos. Quatro neonatos necessitaram de manobras de reanimação neonatal. Após o nascimento, 9 realizaram angiotomografia de tórax, com achados sugestivos de malformação congênita das vias aéreas pulmonares (malformação adenomatoide cística – MAC) (4), sequestro intralobar (2), atresia brônquica (2), sem alteração (1). Lobectomia/segmentectomia foi realizada em 6/12, sendo 3 após o 3º mês de vida e três nos primeiros 5 dias de vida, além de uma biópsia de mediastino. Anatomopatológico: MAC tipo 1 (1), MAC tipo 3 (2), sequestro pulmonar (2), atresia brônquica (1), MAC 1 + sequestro (1). Dois casos evoluíram para óbito, um por outras malformações associadas e outro por intercorrências de procedimentos. Os demais apresentaram boa evolução pós-operatória.

COMENTÁRIOS

Esta série de casos evidencia que o diagnóstico ecográfico de MAC ou sequestro nem sempre se confirma devido à existência de lesões mistas e de outros diagnósticos como atresia brônquica. A maior parte dos casos apresentou redução progressiva da lesão ao longo da gestação e boa evolução pós-natal.

PALAVRAS-CHAVE

malformação adenomatoide cística; malformação congênita das vias aéreas; sequestro pulmonar