Dados do Trabalho

TÍTULO

MANEJO DE SINTOMAS CLIMATÉRICOS EM PACIENTE COM DISLIPIDEMIA E OSTEOPENIA: RELATO DE CASO

CONTEXTO

O climatério consiste na transição do período reprodutivo para o não reprodutivo da mulher, podendo surgir sinais e sintomas de hipoestrogenismo devido ao declínio da função ovariana e da produção hormonal. Nesse período, patologias como dislipidemia, doenças cardiovasculares e ósseas são favorecidas e devem ser investigadas.
A terapia de reposição hormonal (TRH) é uma opção para tratar queixas do hipoestrogenismo e consiste no uso de estrogênios ou em combinação com progestagênios, sendo indicado para mulheres na peri e pós menopausa com sintomas climatéricos, sem contraindicações. Se iniciada precocemente, a TRH pode conferir também proteção cardiovascular e sobre a densidade óssea. O presente estudo relata o uso da TRH em paciente com clínica de atrofia vulvovaginal e fogachos e exames apontando dislipidemia e osteopenia.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Mulher, 51 anos, natural e procedente de Recife-PE, amenorreica há 11 meses, com queixa de fogachos e secura vaginal no mesmo período. Possui histórico familiar de dislipidemia e coronariopatia – pai dislipidêmico sofreu IAM aos 50 anos. Exame físico e IMC normais. Exames complementares: colesterol LDL: 192 mg/dL; TG: 145 mg/dL; glicemia de jejum: 92 mg/dL; HbA1C: 5,4%; TSH e T4L normais; angiotomografia: score de cálcio 102; doppler de carótidas (CIMT): 10 mm; cintilografia de perfusão do miocárdio: normal; DXA: L1 - L4 = T score - 2,1 e colo de fêmur T score = - 1,0. Para tratamento dos fogachos e da hipercolesterolemia, foram iniciados 17β-estradiol, via oral, 1 mg/dia associado à progesterona micronizada 100 mg/dia + rosuvastatina 20 mg/dia e ezetimiba 10 mg/dia. Após 3 anos de seguimento, a paciente evoluiu sem fogachos, apresentando score de cálcio = 100; CMIT = 0,9 mm; LDL = 67 mg/dl; DXA: L1-L4 = T score - 1,9 e colo de fêmur T score - 0,9.

COMENTÁRIOS

A TRH tem efeitos altamente benéficos, para além dos sintomas climatéricos. Se iniciado precocemente, anterior a 10 anos de menopausa, o tratamento pode conferir também proteção cardiovascular, o que é exemplificado neste caso a partir da avaliação do CIMT da paciente. De maneira concomitante, o tratamento da dislipidemia diminui o risco de eventos ateroscleróticos. Ademais, estudos descrevem a TRH estrogênica atuante na prevenção do desgaste ósseo, o que a torna um grande recurso nos quadros de osteopenia, como o da paciente. O caso apresentado é um exemplo prático da adequação de evidências descritas na literatura à prática clínica, possibilitando à paciente uma melhor qualidade de vida.

PALAVRAS-CHAVE

Climatério; Doenças Ósseas Metabólicas; Transtornos do Metabolismo dos Lipídeos