Dados do Trabalho

TÍTULO

“Uni, Duni, Tê”: Qual exame escolher? – É possível definir padrão-ouro em exame para diagnóstico de istmocele?

OBJETIVO

Avaliar a sensibilidade e especificidade de três métodos de diagnóstico de istmocele: ressonância magnética, ultrassonografia transvaginal e histeroscopia.

MÉTODOS

Foram incluídas no estudo (CAAE 02238118.9.0000.5404) 56 mulheres com antecedente de pelo menos um parto cesárea entre 6 meses até 5 anos da data de adesão.
Os sujeitos participantes foram submetidos a histeroscopia diagnóstica, ultrassonografia transvaginal 2D (USTV) e ressonância magnética de pelve para diagnóstico de istmocele. Cada exame foi realizado por profissional treinado e habilitado e sem ter acesso aos laudos dos outros exames.
A análise de concordância entre os métodos de diagnóstico foi obtida pelo coeficiente Kappa e teste de Mc Nemar. The SAS System for Windows, versão 9.4.SAS Institute Inc, 2002-2012, Cary, NC, USA.

RESULTADOS

Das 56 mulheres submetidas aos métodos de diagnóstico, foi evidenciado istmocele em 41 casos (73,2%) submetidas a RNM, 21 (37,6%) durante a histeroscopia e 8 casos (10,4%) diagnosticados no USTV..
Houve baixa concordância entre os métodos RNM e USTV (Kappa: 0,065; EP 0,064 IC95%) com uma diferença significativa de prevalência de istmocele entre RNM e USTV, sendo maior a frequencia na RNM (S= 24,21;p´<0,001). Acurácia do USTV (IC95%) 39,13% com sensibilidade 18.18% e especificidade 92,13%.
Quando avaliada a concordância entre RNM e histeroscopia tambem obteve-se uma baixa associação dos resultados. ( Kappa: 0,169; EP=0,099 IC95%) com uma prevalencia significativa maior na RNM ( S=14.73; p<0,001) com sensibilidade 39.39% e especificidade 84.62% para histeroscopia com acurácia de 52,17%.
Também houve baixa concordância entre os métodos USTV e histeroscopia com uma diferença significativa de prevalência de istmocele sendo maior frequencia na histeroscopia: Kappa:0,197:EP=0,143 IC95%

CONCLUSÕES

Ainda não há na literatura um método de diagnóstico de istmocele que seja considerado padrão-ouro. Em nosso estudo a RNM destacou-se com maior acurácia para diagnóstico dessa afecção e, apesar de seu alto custo e não ser de tão fácil acesso à população, assim como a histeroscopia que requer parque tecnológico e profissional capacitado para sua realização e interpretação dos resultados. Por sua vez, o USTV, apesar de ter-se mostrado com uma baixa acurácia para diagnóstico em nosso estudo, ainda é o método de mais fácil acesso e possivelmente, aliando dados clínicos sugestivos e solicitando explicitamente ao examinador que investigue istmocele essa acurácia possa ser melhorada.