Dados do Trabalho

TÍTULO

Hematoma subcapsular hepático como complicação da Síndrome HELLP – Um relato de caso

CONTEXTO

A síndrome HELLP é uma progressão da pré-eclâmpsia na qual a disfunção endotelial se dá por disfunção hepática, plaquetopenia e hemólise em gestantes, com maior incidência ante parto. Contudo quando diagnosticada em até 48 horas pós parto, o risco de morbimortalidade materna aumenta devido a complicações: edema pulmonar, coagulação intravascular disseminada e hematoma hepático subcapsular. Sendo este extremamente raro, com incidência de 1-2% dos casos de síndrome HELLP. Relato de caso a seguir devidamente aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa, através do CAAE: 47208921600005300.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente feminina, 31 anos, G3PC2A0, 32 semanas e 5 dias de gestação, apresentando pressão arterial 140/100mmHg, queixas de epigastralgia e cervicalgia, com evolução de 5 dias. Foi diagnosticado pré-eclâmpsia com sinais de deterioração clínica caracterizando Hellp Síndrome e indicação de cesariana em caráter de urgência nas 24 horas que seguiram ao primeiro atendimento. Constatado descolamento prematuro de placenta de 80% de sua área total e feto hipotônico ao nascer. Durante a evolução pós cirúrgica houve piora dos parâmetros hemodinâmicos, função renal e hepática. Exame de imagem mostrou grande volume de liquido em cavidade abdominal. Proposto então laparotomia exploradora, evidenciando atonia uterina com histerotomia íntegra e volumoso hematoma subcapsular hepático. Optou-se por realizar histerectomia subtotal e patch com omento no local do hematoma hepático. Foi mantida em CTI evoluindo para Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) nos primeiros 5 dias de puerpério cirúrgico. A estabilidade hemodinâmica foi provida à custas de drogas vasoativas, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e discrasias sanguíneas, utilizando protocolo de transfusão maciça. A realização de terapia de substituição renal por 10 dias foi necessária para manejo volêmico e metabólico por insuficiência renal. Houve posterior melhora do debito urinário, ascensão das plaquetas, descenso de leucocitose e recuperação da funções renal e hepática. Alta hospitalar após 17 dias de internação para acompanhamento ambulatorial.

COMENTÁRIOS

Entre as complicações mais raras da síndrome HELLP, o hematoma subcapsular hepático tem alto risco de morbimortalidade materna. Devido a sintomatologia inespecífica, e difícil manejo, é necessário uma abordagem precoce para melhor prognostico. O caso apresentou desfecho favorável e diante disso nota-se a importância do acompanhamento com médico obstetra e equipe multidisciplinar.