Dados do Trabalho

TÍTULO

Gestação em paciente com Falência Ovariana Precoce em Terapia de Reposição Hormonal

CONTEXTO

A Falência Ovariana Precoce é caracterizada por falência gonadal antes dos 40 anos de idade. Sua incidência é de 1% para mulheres abaixo de 40 anos, 0,1% para mulheres com menos de 30 anos e 0,01% em pacientes com menos de 20 anos. Mulheres com falência ovariana têm cerca de 5-10% de chance de engravidar sem uso de terapias de reprodução assistida, se apresentarem cariótipo normal (46, XX). A maioria dessas gestações ocorre em pacientes que estão em terapia de reposição hormonal, como é o caso descrito a seguir.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Nuligesta, 17 anos. Menarca aos 13 anos. Apresentou ciclos menstruais regulares até os 15 anos, quando entrou em amenorreia. Comparece à consulta para avaliação. Hígida, sem outras queixas, ausência de alterações ao exame físico. Solicitados exames complementares: ultrassonografia transvaginal com útero de volume 9,05 cm³ e ovários diminuídos. Exames laboratoriais: beta-HCG negativo / hormônio tireoestimulante (TSH): 3,88 / hormônio folículoestimulante (FSH): 83,96 / Prolactina: 11,55 / Hormônio
antimulleriano: 0,02 / Cariótipo 46XX. Em acompanhamento com endocrinologista, foi iniciada terapia de reposição hormonal (TRH) com valerato de estradiol e levonorgestrel. Manteve boa adesão, evoluindo com ciclos menstruais regulares. Após 02 anos do início do
tratamento, apresentou atraso menstrual, diagnosticada gestação. Comparece em consulta de pré-natal com ultrassonografia evidenciando gestação eutópica simples com idade gestacional de 6 semanas e 5 dias. Suspensa TRH e início de acompanhamento pré-natal, sem intercorrências.

COMENTÁRIOS

A falência ovariana precoce é caracterizada por amenorreia, hipoestrogenismo e elevação dos níveis séricos de FSH antes dos 40 anos. Sua avaliação inclui anamnese e exame físico detalhados, além da solicitação de beta-HCG, FSH, TSH, prolactina e ultrassonografia pélvica. Possíveis causas incluem doenças genéticas, autoimunes, infecciosas ou iatrogênicas, porém em 75-90% dos casos a etiologia não é
identificável. A TRH evita complicações como infertilidade, depressão, ansiedade, comprometimento cognitivo, osteoporose e doenças cardiovasculares, além de reduzir sintomas como fogachos, diminuição da libido e ressecamento vaginal, melhorando a qualidade de vida da paciente. Apesar de incomum, a gestação espontânea pode ocorrer, sendo importante orientar métodos contraceptivos e realizar teste de gravidez em caso de atraso menstrual.