Dados do Trabalho

TÍTULO

ÚLCERA GENITAL: PRIMOMANIFESTAÇÃO HERPÉTICA SOBREPOSTA COM CANDIDÍASE EM DIABÉTICA DESCONTROLADA

CONTEXTO

Infecção concomitante por Herpes Simples (HSV) e candidíase vulvovaginal (CVV) em pacientes não portadoras de vírus da imunodeficiência humana (HIV) é um fenômeno raro. O HSV é o agente mais comumente encontrado em úlceras genitais, sendo que mais de meio milhão de pessoas entre 15 e 49 anos têm essa infecção genital. Em 25% dos casos, a sintomatologia é mais severa, cursando com dor em queimação, eritema, disúria e secreção vaginal profusa que podem se associar com outras infecções, principalmente na presença de fator de risco como a Diabetes Mellitus (DM).

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Mulher, 36 anos, portadora de DM, parceiro fixo sem uso de método de barreira, busca o pronto-atendimento com dor e edema importantes em vulva de início há 3 dias, associados a lesões dolorosas, disúria e corrimento vaginal claro. Sem melhora com uso de Nistatina pomada. Exame especular: edema importante em vulva, grandes e pequenos lábios, associado a eritema difuso, lesões ulcerativas permeadas por hiperceratose e crosta esbranquiçada aderida, friável, exsudato incolor, sem odor fétido, acometendo até região perianal. Mucosa vaginal e colo uterino sem alterações, secreção cervical fisiológica. Coletado material para estudo anatomopatológico. Sorologias negativas para HIV, sífilis e hepatites. Curva glicêmica capilar entre 139 e 495mg/dL. Iniciado Aciclovir, Dexametasona, Cefazolina, correção de glicemia com insulina e sondagem vesical de demora (SVD) para conforto. Alta hospitalar com Cefalexina, Metronidazol e Lidocaína tópica. Encaminhada à endocrinologia. Retorno após 30 dias, com resultado de anatomopatológico: fragmento de pele ulcerada, com acantólise, apresentando tecido de granulação e infiltrado inflamatório mono e polimorfonuclear; infecção por herpes simples vírus sugestiva. Melhora de dor, edema e eritema, sem lesões ativas, com pele e mucosa sensíveis, em recuperação.

COMENTÁRIOS

O diagnóstico diferencial de úlceras genitais em pacientes sexualmente ativas pode ser difícil. As principais hipóteses são herpes genital, sífilis e cancro mole. No entanto, essas lesões também podem ocorrer por causas não infecciosas, como trauma, câncer e doença de Behçet. Apenas anamnese e exame físico podem ser insuficientes para o diagnóstico, sendo necessário considerar comorbidades e considerar exames complementares, como neste caso de primomanifestação herpética sobreposta com CVV em diabética descontrolada.