Dados do Trabalho

TÍTULO

Gestação ectópica cornual rota em segundo trimestre gestacional: um caso atípico de rotura tardia

CONTEXTO

A gravidez ectópica ocorre quando o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina. Pode ter localização tubária (98% dos casos), abdominal, ovariana, cervical ou em cicatriz de cesárea. É causa comum de morbimortalidade em mulheres em idade reprodutiva. Gera sintomas agudos, como dor pélvica e sangramento vaginal, e problemas de longo prazo, como infertilidade. Níveis séricos de beta-HCG ≥ 1.500mUI/mL sem visualização de saco gestacional intra uterino corroboram para alta probabilidade diagnóstica do quadro.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Secundigesta, 40 anos, idade gestacional 18 semanas, gestação anterior e parto vaginal sem intercorrências, trazida pelo serviço de emergência com história de, em dia anterior, dor abdominal intensa, taquicardia, taquipneia, rebaixamento de sensório e abdome distendido. À Ultrassonografia (USG), feto com vitalidade e líquido livre abdominal, sugestivo de apendicite. Tentativa de abordagem cirúrgica na origem, evoluindo com duas crises convulsivas tônico-clônicas e parada cardiorrespiratória após raquianestesia, retomando ritmo sinusal após um ciclo de ressuscitação cardiopulmonar. Admitida intubada, instável hemodinamicamente, pulsos centrais finos, acidose metabólica, hipercalemia, anemia grave (hemoglobina: 2,3) e hiperlactatemia. Batimento cardíaco fetal dentro da normalidade. USG obstétrica prévia às 9 semanas de gestação sem alterações. Iniciado protocolo de transfusão maciça. À laparotomia exploradora, visualizada gestação ectópica cornual rota à esquerda, feto em cavidade abdominal. Excisão de tuba uterina e feto, e sutura uterina devido a laceração. No pós-operatório (PO) imediato, evoluiu com injúria renal aguda secundária ao choque hemorrágico, sendo necessária hemodiálise. Recebeu alta após estabilização. Em PO tardio, apresentou trombose venosa profunda em membro inferior direito, em localização de cateter de longa permanência de hemodiálise. Anticoagulada, sem maiores intercorrências.

COMENTÁRIOS

A ectópica cornual representa 1,9% das gestações tubárias, tratando-se de gestação rara. Geralmente, o diagnóstico de gravidez ectópica ocorre entre a 6ª e a 8ª semanas. No caso descrito, a idade gestacional de 18 semanas ao diagnóstico levanta a possibilidade de tamponamento peritoneal, possibilitando evolução da gestação e postergando a sintomatologia.