Dados do Trabalho

TÍTULO

ENCEFALOPATIA DE WERNICKE COMO COMPLICAÇÃO DE HIPERÊMESE GRAVÍDICA – RELATO DE CASO

CONTEXTO

A encefalopatia de Wernicke – encefalopatia, disfunção oculomotora e marcha atáxica – é causada pela deficiência de vitamina B1. Na maioria dos casos, associada ao abuso de álcool, pode ocorrer também em outras situações quando há ingesta calórica insuficiente.
Este é um relato de Encefalopatia de Wernicke como complicação da hiperêmese gravídica, aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa – CAAE 29429619.6.0000.5201

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Primigesta hígida, 17 anos, apresentou náuseas, vômitos e perda de peso de 14kg desde o 1º trimestre, além de diminuição da acuidade visual e edema de papila bilateralmente. Avaliada por neurologista com piora dos sintomas e sonolência, alteração da fala e fraqueza nos quatro membros. Evoluiu com insuficiência respiratória aguda grave, necessitando de intubação orotraqueal. Neuroimagem mostrava lesões hiperintensas em tálamos, mesencéfalo, ponte e bulbo, região periaquedutal e nervos ópticos bilateralmente. Após ciclo de imunoglobulina por cinco dias, sem melhora clínica, foi iniciada reposição de tiamina 1.500mg/dia. Apresentou melhora clínica após quatro dias, com desmame da ventilação mecânica e recuperação parcial da oftalmoparesia e força em membros superiores. No exame neurológico, apresentava paresia ocular de adução à direita e adução/elevação à esquerda, força grau 4 nos braços com reflexos vivos e grau 2 nas pernas com reflexos hipoativos. Transferida para Unidade de Terapia Intensiva, traqueostomizada, mantinha quadro de desorientação. Exame obstétrico na admissão: altura de fundo uterino: 22cm, BCF: 148bpm, sem dinâmica uterina e tônus fisiológico. Mantida tiamina 300mg/dia e suporte nutricional, pesava 37kg. Realizado desmame de traqueóstomo. Exames de pré-natal e USG obstétrica normais. Com 33 semanas e 5dias após ameaça trabalho de parto, foi prescrito betametasona. O internamento na UTI durou até a assistência ao parto normal, com presença de acompanhantes, em posição de cócoras. RN vivo, sexo feminino, Apgar 8/10, peso: 2545g, sem lacerações perineais. Recebeu alta da UTI sem traqueóstomo, sem suporte de O2 e com dieta oral e suplementação. No alojamento conjunto, manteve acompanhamento com equipe multidisciplinar com melhora clínica e apta para alta hospitalar com retorno ambulatorial.

COMENTÁRIOS

Diante da possibilidade de evolução de casos de hiperêmese gravídica para Encefalopatia de Wernicke, o relato do presente caso é importante para uma melhor consciência situacional dos profissionais de saúde que prestam assistência às gestantes.