Dados do Trabalho

TÍTULO

Parto Vaginal Pós Cesariana Anterior com Versão Cefálica Externa em Útero Bicorno: um Relato de Caso

CONTEXTO

A apresentação pélvica ocorre em aproximadamente 3-4% de gestações a termo e por conta dos riscos que pode apresentar(óbito fetal e neonatal, prolapso de cordão umbilical e asfixia neonatal com baixos índices de Apgar) está relacionada a uma elevada taxa de cesariana. A VCE se mostra como uma alternativa para fornecer a possibilidade de um parto vaginal seguro e viabilizar a redução de partos cesáreos. Para mulheres com cicatriz uterina anterior, estudos que demonstrem eficiência e risco da VCE são limitados. No caso a ser relatado, não somente a paciente apresentava uma cicatriz uterina prévia como também uma anomalia uterina congênita: útero bicorno, que também está relacionado a desfechos adversos. Dessa maneira, entende-se a importância do atual relato, visto tratar-se de um caso raro de uma paciente com cicatriz uterina anterior e útero bicorno submetida a VCE após as 37s com desfecho favorável.
Estudo aprovado CEP CAAE: 57259222.8.0000.5479

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

VCBP G2PC1 comparece em maternidade com 39s e 3d de gestação para realização de cesariana eletiva devido feto em apresentação pélvica. Possuía antecedente pessoal de útero bicorno, sem demais comorbidades e exames de rotina do pré natal sem alterações. Última ultrassonografia confirmava apresentação pélvica e peso fetal 2924 g, placenta fúndica, posterior, grau 1, ILA normal, doppler sem alterações. O exame físico, na palpação obstétrica uterina e ao toque vaginal, confirmava apresentação pélvica. A cardiotocografia na admissão hospitalar era de padrão tranquilizador. A paciente demonstrou desejo de parto natural e a equipe ofereceu a VCE. O procedimento foi realizada em centro obstétrico, sob visualização do feto com ultrassonografia, não sendo observadas desacelerações, sangramento vaginal ou hipertonia uterina. Iniciada indução do trabalho de parto com balão de Krause, seguido de ocitocina endovenosa. Realizado duplo bloqueio anestésico e após 1 hora de período expulsivo, devido exaustão materna, foi indicado fórceps de alívio. Nasceu RN sexo feminino Apgar 8/9. Paciente evoluiu sem intercorrências no puerpério.

COMENTÁRIOS

A VCE quando realizada com técnica adequada e ambiente de retaguarda seguro, aparece como uma alternativa para redução das taxas de cesariana. O presente relato corrobora com a ideia que a manobra é possível para idades gestacionais maiores que 37s, diminuindo desfechos neonatais indesejados, sendo ainda uma possibilidade a ser considerada em pacientes com cicatriz uterina prévia e malformação uterina.