Dados do Trabalho

TÍTULO

Istmocele: Complicação pós cesárea e seus principais impactos na qualidade de vida da mulher.

CONTEXTO

Nos últimos anos, tem se observado um aumento das taxas de cesariana eletiva. Suas principais complicações compreendem: tromboembolismo, atonia uterina, hemorragia, infecção pós-parto e istmocele.
A istmocele pode ser definida como uma falha uterina na cicatrização miometrial na região ístmica do útero. Os principais fatores de risco incluem útero retrovertido e múltiplas cesarianas. No entanto, também podem contribuir fatores como localização mais inferior de uma cesárea prévia, fechamento incompleto da histerotomia, aderências precoces na parede uterina e predisposição genética.
Para o diagnóstico são utilizados os métodos de imagem a fim de avaliar a integridade da parede uterina, como a ultrassonografia transvaginal.
A abordagem pode ser tanto de forma conservadora (terapia hormonal) como de forma intervencionista, sendo o tratamento reservado apenas para as pacientes sintomáticas. Dessa forma, este tratamento inclui manejo clínico ou cirúrgico, dependendo do tamanho do defeito, da presença de sintomas, da presença de infertilidade secundária e de planos de gravidez.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

BHSB, 36 anos, branca, psicopedagoga, GII PCII A0, Menarca aos 12 anos, sexarca aos 17 anos, com ciclos menstruais curtos (26 dias) e queixa de dismenorreia progressiva nos últimos meses com “borra de café” pré e pós menstruação. Está tentando engravidar há 5 meses, sem sucesso. Iniciou quadro de dor abdominal difusa há 3 dias, sem melhoras com sintomáticos. Então se encaminhou a emergência onde foi diagnosticada Doença Inflamatória Pélvica (DIP), sendo prescrito esquema tríplice de antibioticoterapia (metronidazol, doxiciclina e ceftriaxone) e também tratado parceiro. Ainda complementar ao diagnóstico foi Realizou TC de abdome, onde foi sugerido a istmocele, encaminhada para atendimento de ginecologia , onde foi então avaliada e realizado a ultrassonografia transvaginal que confirmou o diagnóstico.

COMENTÁRIOS

Em geral, a istmocele é assintomática, porém pode ocorrer sangramento uterino anormal e dor pélvica crônica suprapúbica devido ao acúmulo de sangue associado à tecido fibrótica na região, além de outras complicações como a infertilidade secundária. Também podem aparecer como complicações dessa condição a placenta acreta ou prévia, deiscência de cicatriz, ruptura uterina e gravidez ectópica em cicatriz de cesárea prévia. Dessa forma, o caso apresentado demonstra o impacto na qualidade de vida da mulher.