Dados do Trabalho

TÍTULO

GESTAÇÃO QUADRIGEMELAR COM UM PAR MONOAMNIÓTICO DE FETOS ACOLADOS E UM PAR DIAMNIÓTICO COMPLICADO COM SEQUÊNCIA TRAP

CONTEXTO

Gravidezes múltiplas de ordem superior ocorrem quando mais de dois fetos estão presentes no útero e correspondem a 0,01% a 0,07% de todas as gestações. Sabe-se que a mortalidade e morbidade materna e neonatal são muito mais elevadas nas gestações quádruplas em comparação com gestação única, mas não há dados exatos que reflitam esse cenário devido a raridade das gestações de ordem superior.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

P.S.M, sexo feminino, 33 anos, primigesta, concepção espontânea, sem história de consanguinidade. Sem antecedentes familiares relevantes. A paciente foi admitida com 10 semanas e 2 dias de idade gestacional e foi confirmada gestação múltipla do tipo quadrigemelar dicoriônica. Na ultrassonografia, observou-se na cavidade uterina: um par monocoriônico/diamniótico contendo um feto de morfologia aparentemente normal e um feto acárdico, e um segundo par monocoriônico/monoamniótico com fetos acolados do tipo tóraco-onfalópagos, com área cardíaca única. A paciente foi avaliada semanalmente no serviço e foi observado a involução espontânea do feto acárdico e a evolução e crescimento dos demais fetos. Devido ao compartilhamento da área cardíaca dos fetos acolados inviabilizar a separação e vida pós-natal, foi solicitado na justiça a redução do número dos fetos. Foi realizada cardiocentese nos gêmeos acolados quando a paciente estava com 15 semanas e 2 dias. No momento a gestação segue com o único feto de morfologia normal crescendo sem alterações, e sem comorbidades associadas.

COMENTÁRIOS

No caso relatado, há gêmeos conjugados, que são classificados de acordo com o local de fusão. O tipo mais comum é o toracópago, o tipo dos gêmeos siameses do caso em questão. A ultrassonografia tem um importante papel, permitindo o diagnóstico precoce e o planejamento adequado da assistência pré-natal e via de parto.
Além disso, essa gestação cursou com sequência de perfusão arterial reversa em gemelar (TRAP), complicação exclusiva de gestações gemelares monocoriônicas, caracterizada por um gêmeo com um coração ausente ou rudimentar, gêmeo acárdico, o qual é perfundido por sangue desoxigenado pelo feto fisiologicamente normal, via anastomoses arterio-arteriais. O prognóstico é fatal para o gêmeo acárdico e a taxa de mortalidade para o gêmeo sadio é de 55%. Não há estratégia específica baseada em evidência clínica, entretanto, estudos sugerem exames ultrassonográficos semanais, para otimizar o tempo de intervenção terapêutica, caso haja deterioração do feto doador.