Dados do Trabalho

TÍTULO

MIOCARDIOPATIA PERIPARTO EM PACIENTE COM SÍNDROME ANTIFOSFOLIPIDE - RELATO DE CASO.

CONTEXTO

A Miocardiopatia Periparto (MCPP) é uma causa rara de Insuficiência cardíaca (IC) em gestantes e puérperas. Tem incidência de 1/300 nascidos vivos (NV) no Haiti a 1/3.000/NV nos Estados Unidos. A fisiopatologia ainda é desconhecida. Possíveis causas incluem desbalanço angiogênico, alteração no processamento da prolactina, fatores genéticos e hormonais. Os critérios diagnósticos são: IC final da gestação até 5 meses pós-parto sem outra causa identificável; disfunção sistólica de ventrículo esquerdo (VE) com fração de ejeção (FE) < 45%. São fatores de risco: idade >30 anos, etnia negra, gestação múltipla, tocólise, hipertensão na gestação, e uso de cocaína. O presente relato aborda um caso de MCCP em paciente com Síndrome Antifosfolípede, o estudo tem aprovação no Comitê de Ética e Pesquisa .

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

ARAS, 29 anos, terceira gestação, duas perdas fetais prévias (pré eclâmpsia [PE] com HELLP com 20 semanas e um aborto precoce), antecedentes de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) com acometimento articular), hipertensão arterial e Síndrome Antifosfolípede [SAF] com trombose prévia. Fez uso de enoxaparina dose terapêutica, anlodipino, hidroxicloroquina, AAS, Cálcio, Prednisona e Vitamina D durante a
gestação. Internou na 31ª semana, devido a PE Grave (elevação de níveis pressóricos, proteinúria, relação Sflt1/PIGF 518). Foi descartada atividade do LES associada. Foi indicada cesárea na 34ª semana devido piora do quadro. Recém-nascido pesou 2.300g, APGAR 7/8/10. No 8º dia pós-parto, evoluiu com quadro de fadiga progressiva e dispneia em repouso, associado a edema de membros inferiores. Solicitados eletrocardiograma, ecocardiograma que evidenciou disfunção de VE (FE 33%), NT pró-BNP elevado. Considerados os diagnósticos diferenciais, como miocardiopatias (lúpica, isquêmica, viral), embolia pulmonar, e após descartados, foi diagnosticada com MCPP. Foi tratada com enalapril, espironolactona, carvedilol, anticoagulação profilática, com remissão do quadro.

COMENTÁRIOS

O diagnóstico da miocardiopatia periparto (MCCP) em situações de associação a doenças circulatórias e reumatológicas envolve dificuldades e cuidado no diagnóstico. O tratamento adequado com otimização de pré-carga, correção da volemia e suporte hemodinâmico e ventilatório, quando necessário, melhorou a evolução das pacientes com MCCP.